神经病学-第八章-短暂性脑缺血发作(正式).ppt

未经治疗或治疗无效的病例，约1/3发展为脑梗死，1/3继续发作，1/3可自行缓解 根据最近汇总分析，TIA患者90d内出现卒中的风险10~20%，其中以发病后最初2d的风险最高，前3个月TIA的复发、心肌梗死和死亡总的风险高达25%。TIA患者不仅会发生脑梗死，而且会出现心肌梗死和猝死的风险也很高。因此，要把TIA作为一种医学急症来处理。 短暂性脑缺血发作 预 后 * * * 眼动脉交叉瘫［病侧单眼一过性黑蒙、失明和（或）对侧偏瘫及感觉障碍］; Horner交叉瘫（病侧Horner征、对侧偏瘫）。 Transient ischemic attack 第一节 短暂性脑缺血发作 福建省立医院 赵振华 博士 副主任医师 短暂性脑缺血发作 掌握TIA的概念 熟悉TIA的病因及发病原理 掌握TIA临床表现的特点以及初步鉴别颈内动脉系统与椎-基底动脉系统TIA 掌握TIA的诊断、鉴别诊断及治疗 因局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损 临床症状一般不超过1小时内缓解，最长不超过24小时 不遗留神经功能缺损症状 结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶 凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有明确病灶者不宜称为TIA 短暂性脑缺血发作 概 述 TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关，主要的发病机制有： 血流动力学改变 微栓塞 短暂性脑缺血发作 病因及发病机制 各种原因(如动脉硬化和动脉炎等)所致的颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的动脉严重狭窄—血压的急剧波动导致原来靠侧枝循环维持的脑区发生一过性缺血 此型TIA的临床症状比较刻板，发作频度较高，每天或每周可有数次发作，每次发作持续时间多不超过10min 病因及发病机制 微栓子主要来源 动脉粥样硬化的不稳定斑块 附壁血栓的破碎脱落 瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶 微栓子阻塞小动脉常导致其供血区域脑组织缺血，当栓子破碎或溶解移向远端时，血流恢复，症状缓解 此型TIA的临床症状多变，发作频度不高，数周或数月发作一次，每次发作持续时间较长，可达数十分钟至2小时 TIA好发中老年人，男性多于女性 多伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管病危险因素 发病突然，历时短暂，最长时间不超过24小时 局灶性脑或视网膜功能障碍；恢复完全，不留后遗症状；反复发作，每次发作表现基本相似 临床表现 短暂性脑缺血发作 临床特征 年 龄 特 征 发 作 性 短 暂 性 可 逆 性 反 复 性 TIA —临床表现 缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫 可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲 优势半球受损常出现失语和失用 非优势半球受损可出现空间定向障碍 (1)大脑中动脉(MCA)供血区的TIA 临床表现 (2)大脑前动脉(ACA)供血区TIA (3)颈内动脉(ICA)主干TIA 眼动脉交叉瘫 Horner交叉瘫 人格和情感障碍、对侧下肢无力 (2)可有单侧或双侧面部、口周麻木，或伴有对侧肢体瘫痪、感觉障碍，呈现典型或不典型脑干缺血综合征 　 (1)眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视 临床表现 ①跌倒发作(drop attack) 患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起 下部脑干网状结构缺血所致 (3)特殊表现的临床综合征： 临床表现 ②短暂性全面性遗忘症(TGA) 发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分至数十分钟 发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力正常 大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致 (3)特殊表现的临床综合征： ③双眼视力障碍发作： 双侧大脑后动脉距状支缺血导致枕叶视皮层受累，引起暂时性皮质盲 (3)特殊表现的临床综合征： CT或MRI检查大多正常，部分病例(发作时间＞60min者)于弥散加权MRI在发病早期显示一过性小片状缺血灶 CTA、MRA及DSA可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑 TCD可发现颅内动脉狭窄，并可进行血流状况评估和微栓子监测 血常规和生化检查是必要的 神经心理学检查可能发现轻微的脑功能损害 TIA 辅助检查 大多数TIA患者就诊时临床症状已消失，诊断主要依靠病史 中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现，并在短时间内症状完全恢复(多不超过1小时)，