优泌乐强化方案设计病例分享.pptVIP

* 作为基础胰岛素的选择，三种选择均可，讲者可以依据自己的使用经验，进行分享 * 重点强调餐时胰岛素的选择：类似物的优势 * 短期强化，控糖达标，成功解决糖毒性后，是否可以有更简化的治疗方案，来维持出院后的胰岛素治疗？ * 根据临床经验，一般早餐前胰岛素剂量大于晚餐前，早餐前28-30单位，晚餐前20单位会比早餐前20单位，晚餐前29单位要理想 * * 强调：维持正常血糖的胰岛素分泌包括两部分：基础和餐时胰岛素分泌 B细胞功能障碍的发展过程， 对于胰岛素泵治疗的患者，很重要一点，需要强调血糖监测的问题！以免发生低血糖！ * 优泌乐 快速强化，安全达标 专注临床，经验分享 优泌乐强化方案 病例分享 患者张某，男，46岁，患2型糖尿病7年，身高180cm，体重90kg 口服二甲双胍1500mg/d、格列齐特120 mg/d、阿卡波糖600 mg/d等药物后血糖控制不理想，空腹血糖14 mmol/L，餐后2小时最高为18mmol/L，A1C=9%。就诊于某区级医院。 实验室和体格检查：微量白蛋白尿60ug/min，余正常 问题：对于这样的患者，下一步应如何处理？ 病例1：基础＋餐时强化方案中的应用 可直接启动基础-餐时强化胰岛素治疗 空腹血糖超过250mg/dl（13.9 mmol/L）时，为了解除高血糖毒性，可直接启动基础-餐时强化胰岛素治疗。 高血糖毒性是指长期高血糖对胰岛?细胞分泌功能和存亡乃至对全身各个组织器官的损害作用，可直接导致糖尿病并发症的发生。 Clinical Diabetes April 2005 vol. 23 no. 2 78-86 /content/23/2/78.full 对于此例患者，空腹血糖 13.9 mmol/L ，为预防高血糖毒性所致各种不良后果，医生的下一步方案为： 暂停口服药治疗，收入院立即给予基础+餐时胰岛素强化治疗（受医院条件所限，无胰岛素泵提供）并监测7点血糖谱。 治疗目标为1周之内强化血糖达标 问题：如何进行基础-餐时胰岛素强化治疗？ 如何进行基础-餐时胰岛素强化治疗？ 基础与餐时胰岛素的选择 如何计算胰岛素用量 如何分配胰岛素的基础与餐时剂量 胰岛素剂量调整 基础与餐时胰岛素的选择 长效胰岛素 基础胰岛素 长效胰岛素类似物 中效胰岛素 速效胰岛素类似物 餐时胰岛素 短效胰岛素 基础与餐时胰岛素作用时间特点 与短效胰岛素相比，速效胰岛素类似物具有以下优势： 起效迅速，可在餐前即刻甚至餐后立即注射 1~2小时内达峰，与餐后血糖高峰时间匹配 作用维持时间短，无拖尾现象，有利于减少低血糖 2010中国2型糖尿病防治指南，讨论稿 胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间 短效胰岛素（RI） 15-60min 2-4h 5-8h 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素） 10-15min 1-2h 4-6h 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素） 10-15min 1-1.5h 4-5h 优泌乐作用特点优于常规人胰岛素 Zinman B et al. Diabetes 1997;46:440-443. 因此，对于此例患者，选择速效胰岛素类似物优泌乐作为餐时胰岛素。 如何分配基础与餐时胰岛素？ 根据一般临床实践原则： 基础胰岛素占总剂量的40~60%，三餐前胰岛素按照1:1:1的比例分配 基础胰岛素剂量为0.2 U/kg体重/日，故总胰岛素用量为0.3-0.5 U/kg体重/日 杜玉茗，中国老年学杂志 2009, 29(20) 对于这例患者： 总胰岛素用量=90?（0.3-0.5，此处取0.5）=45 U 基础胰岛素=90 ? 0.2=18 U 三餐前优泌乐为45-18=27 U，早、中、晚餐前分别为9 U 睡前基础胰岛素采用甘精胰岛素18 U，三餐前采用速效胰岛素类似物优泌乐9 U 初步治疗结果 该患者接受上述治疗3天后，监测血糖结果为 早餐前 6.7 mmol/L 早餐后9.8 mmol/L 午餐前 6.9 mmol/L 午餐后 11 mmol/L 晚餐前7.8 mmol/L 晚餐后 10.8 mmol/L 睡前10 mmol/L 问题，血糖控制仍不满意，如何调整胰岛素用量？ 如何调整胰岛素用量？ 2010年中国2型糖尿病防治指南中指出： 根据睡前和三餐前血糖分别调整睡前和三餐前胰岛素用量，每3-5天调整一次，根据血糖水平，每次调整剂量1-4 U，直至血糖达标 考虑该患者午餐后偏高，将午餐前优泌乐增加2U，晚餐后偏高，故将晚餐前增加优泌乐增加2 U，调整后方案为： 睡前基础胰岛素甘精胰岛素18 U 早餐前优泌乐9 U 午餐前优泌乐11 U 晚餐前优泌乐11 U 调整后血糖控制情况 该患者于剂量调整后3天测定7点血糖 早餐前 6.7 mmol/L 早