阴道流血诊断与鉴别诊断与治疗.pptVIP

定义 是女性生殖器疾病最常见的一种症状，是指来自生殖道任何部位的出血，如阴道、宫颈、子宫等处。绝大多数出血来自子宫，除正常月经外均称为阴道流血。 原因 1、卵巢内分泌内分泌功能变化：可引起子宫出血，包括无排卵性和排卵性功能失调性子宫出血； 2、病理性妊娠：常见有流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥以及滋养细胞疾病； 3、内生殖器炎症：常见有阴道炎、宫颈炎和子宫内膜炎等。 4、内生殖器肿瘤：子宫肌瘤、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤及具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤 5、滋养细胞肿瘤 6、外伤、异物和外源性性激素：阴道外伤可致阴道流血；宫腔放置节育器或使用雌激素、孕激素不当，均可引起子宫异常出血 7、某些全身性疾病：ITP、AA、白血病、肝功能损害。 需补充的病史、体检及辅检 1、病史：年龄、出血的量、性状及与月经周期的关系、有无伴随症状（腹痛、痛经、早孕反应表现等）、月经史、性生活史、孕产史、其他系统疾病病史； 2、体检：妇检（婚育妇女）、产检（与妊娠有关疾病）； 3、辅检：Blood-Rt、?-HCG、性激素（E2、P、LH、FSH）、凝血常规、肝功能、肿瘤标志物、白带常规、TCT、B超、诊刮 阴道流血的形式 1、经血量增多：一次月经的总失血量为经量，正常经量为30-50毫升，超过80毫升为月经过多。见于多种疾病，子宫肌瘤、子宫腺肌病、放置宫内节育器。 2、周期不规则的阴道流血：多为无排卵性功能失调性子宫出血，但应注意排除早期子宫内膜癌。 3、无任何周期可辨的长期持续阴道流血： 一般多为生殖道恶性肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌。 4、停经后阴道流血：若患者为育龄妇女，伴有或不伴有下腹部疼痛、恶心等症状，首先考虑与妊娠有关的疾病，如流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、或滋养细胞疾病等；若患者为青春期无性生活史女性，且不伴有其他症状，应考虑无排卵性功能失调性子宫出血；若为围绝经妇女，且不伴有其他症状，一般为无排卵性功能失调性子宫出血，应先排除生殖道恶性肿瘤。 5、阴道流血伴白带增多：考虑晚期宫颈癌、子宫内膜癌、粘膜下子宫肌瘤伴感染。 6、接触性出血：性交后或阴道检查后立即有鲜血出现，多见于急性宫颈炎、早期宫颈癌、宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤。 7、经间期出血：发生在下次月经来潮前14-15日，历时3-4日且血量极少，偶有下腹疼痛及不适。 8、经前或经后点滴出血：月经来潮前数日或来潮后数日持续少量阴道褐红色分泌物 见于排卵性月经失调、放置宫内节育器的副反应、子宫内膜异位症。 9、绝经多年后阴道流血：若流血量极少，历时2-3日即净，为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或萎缩性阴道炎；若流血量较多，流血持续不净或反复阴道流血，应考虑子宫内膜癌的可能。 10、外伤后阴道流血：常见于发生骑跨伤后，流血量可多可少，伴外阴部疼痛。 11、产后出血：是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤，凝血功能障碍。晚期产后出血（胎盘、胎膜残留，蜕膜残留，子宫胎盘附着面复旧不全，感染，产后滋养细胞肿瘤等） 12、全身性疾病： ITP、AA、白血病、 肝功能损害。 治疗 一、对症治疗 短时大量出血，甚至休克者，应与积极抗休克对症治疗：补液、输血、血管活性药物的应用；止血药物的使用等。 二、对因治疗 （一）、无排卵性功能失调性子宫出血 青春期应以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复排卵功能；更年期以止血和减少经量为原则。 1、止血：雌激素、孕激素 2、调整周期：雌-孕激素序贯疗法 3、促排卵：克罗米芬 4、手术治疗：刮宫，子宫内膜切除术，切除子宫 （二）排卵性功能失调性子宫出血 1、促进卵泡发育：氯米芬 2、黄体功能刺激疗法：绒促性素 3、黄体功能替代治疗：天然黄体酮 （三）流产 1、保胎：适于先兆流产或习惯性流产，估计胚胎尚存活，有可能继续妊娠。 卧床休息，禁止性生活 安定情绪，可使用镇静药物 内分泌治疗：黄体功能不足者与黄体酮支持治疗 腹痛剧烈者使用哌替啶 2、清宫：难免流产、不全流产及稽留流产时应及时清宫 （三）异位妊娠 异位妊娠一经确诊应立即积极采取下述方法治疗 1、手术治疗：输卵管切除术、保守手术、腹腔镜手术 2、非手术治疗：中医治疗 化学药物治疗：适于早期异位妊娠， 要求保存生育能力者，可使用甲氨蝶呤 （四）滋养细胞疾病 葡萄胎：吸宫术，一周后第二次刮宫，每次刮出物均送病检；对无生育要求有恶变可疑者与切除子宫；预防性化疗。 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌：以化疗为主，手术为辅 （五）子宫肌瘤 1、非手术治疗：雄激素，GnRH类似物，他莫昔芬，米非司酮； 2、手术治疗：经腹子宫肌瘤剔除术，经阴道粘膜下肌瘤扭除术，宫腔镜下手术治疗粘膜下肌瘤，子宫次全切或子宫全切术 （六）子宫内膜癌、子宫颈癌、输卵管癌