隐源性机化性肺炎诊断进展刘.pptVIP

* 影像学特点-不典型表现 单发结节影或团块病灶；HRCT可见小空洞； 多发小结节影； 不规则条索影和线状影； 弥漫性大片GGO 反晕征； * 少见影像表现--单发团块影 单发团块影；边缘模糊，形态不规整。 * 少见影像表现--多形性结节和空洞影 * 少见影像表现--不规则线状影 不规整网状、多边形线样影 条带状线样影 * COP影像特点--不典型表现 多发的弥漫的大片状GGO * COP影像学特点--5多1少特性 1、多态性：多种影像形态，如实变影、磨玻璃影、 条索影、团块影、结节影、网格影； 2、多发性： 每侧肺可见多个病灶 3、多两侧受累： 多数为两肺累及 4、多变性： 游走迁徙性，病灶此起彼伏 5、多复发性： 激素治疗病灶吸收后容易复发； 少蜂窝肺： 少见胸膜下纤维化蜂窝征象。 * 隐源性机化性肺炎---概念和诊断模式的变迁 COP的概念变迁：定义、病因、病理特点 发病机制和病因学研究； 临床特征； 影像学特征：典型和不典型表现； COP的诊断和治疗：CRP诊断模式； 鉴别诊断； 病理显示肺间质结缔组织增生和肺泡II型上皮增生 箭头、肺泡塌陷。CRP诊断：继发性机化性肺炎，SLE 肺部侵犯。 复查CT显示病灶游走特性，拟COP；激素治疗2周后症状和影像明显改善； 2011年 ATS/ERS/JRS/ALAT指南中IPF的诊断不必进行经纤维支气管镜肺活检（transbronchial lung biopsy ，TBLB）和支气管肺泡灌洗细胞分析（bronchoalveolar lavage ，BAL）检查，患者行TBLB和BAL检查的目的主要是排除其他疾病，对UIP的诊断帮助不大。 2011指南强调根据UIP的HRCT特点可作为独立的IPF诊断手段。新指南提出具备UIP典型HRCT表现者不必行病理活检。 2011年3月美国呼吸危重症杂志全文发表了由美国胸科学会（ATS）、欧洲呼吸学会（ERS）、日本呼吸学会（JRS）和拉丁美洲胸科学会（ALAT）共同制定的特发性肺纤维化（IPF）诊治指南【ATS/ERS/JRS/ALAT Committee on Idiopathic Pulmonary Fibrosis. An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Statement: Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Evidence-based Guidelines for Diagnosis and Management. Am J Respir Crit Care Med, 2011; 183: 788–824】。 隐源性机化性肺炎诊断--临床和影像学观点 汕头大学医学院 第二附属医院 放射科 刘国瑞 * 病例1. 女，45Y、咳嗽少痰、低热3个月；体重下降。有SLE病史。拟肺部感染治疗不佳。薄层CT显示两肺片状渗出实变阴影，见细支气管充气征。 * 病例2 .F，72Y； 咳嗽、白痰、低热并轻度气短半月，白细胞轻度升高，嗜酸性细胞正常；ESR升高；既往无特殊病史。拟诊肺部感染，反复抗炎治疗1月后症状逐渐加重，出现黄痰，一般状态尚好；复查X平片肺部阴影增大。支气管镜显示支气管粘膜炎性改变，少量分泌物，肺泡冲洗液见炎性细胞增多，结核菌（-）真菌培养（+）；抗真菌治疗不佳。CT见两肺片状阴影，少量胸腔积液。对比影像，见游走现象， * A. 大叶性肺炎 B. 军团菌肺炎 C. 病毒性肺炎 D. 肺结核 E.真菌感染 什么病？ * 下一步？ A. 继续抗感染治疗 B. 实验性抗痨治疗 C. 经皮肺活检 D. 开胸肺活检 临床诊断和治疗过程 穿刺病理：肺泡腔机化性肺炎改变； 病理、影像和临床综合分析诊断： 病例1：SLE并发机化性肺炎； 病例2：隐原性机化性肺炎； 经过激素治疗效果良好，病灶明显吸收； 病例2在半年后停药复发，再次治疗效果良好。 * * 隐源性机化性肺炎---临床和影像学特点 机化性肺炎（OP）、隐源性机化性肺炎（COP）： 概念演进、定义和病理特点； 2. COP的认识和命名的变迁； 3. 发病机制和病因学研究； 4. 临床特征； 5. 影像学特征：典型和不典型表现； 6. COP的诊断：CRP诊断模式； 7. 鉴别诊断； * 机化性肺炎（OP）----病理学范畴 机化性肺炎（OP）是一类以结节炎肉芽组织过度增殖并填塞肺泡腔、肺泡管和呼吸性细支气管及终末细支气管腔为病理特征的一类疾病。 机化性肺炎是一种与多种病因相关的病理组织学类型。 机化性肺炎（OP）属于病理学概念； 原发OP和继发OP在病理学并无明显