硬膜外麻醉与术后镇痛护理.pptVIP

硬膜外术后镇痛病人的护理 麻醉手术科 程雪娟 一、麻醉病人的基本护理 学习目的： 掌握麻醉前胃肠道的准备及麻醉前用药的目的、种类。 掌握麻醉中或麻醉后常见的并发症及处理方法。 熟悉全麻、椎管内麻和局麻的基本概念和麻醉方法。 了解麻醉的操作、用药和麻醉管理。 麻醉的分类 全身麻醉:吸入、静脉麻醉 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻、骶管麻醉 局部麻醉:表面、局部浸润、区域阻滞、神经(丛)阻滞、静脉局部麻醉 复合麻醉:不同药物的复合、不同方法的复合、特殊方法的复合 基础麻醉 麻醉前的护理 护理评估 护理诊断 护理措施 1、护理评估 健康史：病史、麻醉及手术史、用药史、家族史、个人史。 身体状况：一般资料、麻醉手术风险评估、生命体征及营养状况等的观察。 心理社会状况：了解病人对疾病、手术方式、麻醉方式的认识程度；对术前准备护理配合和术后康复知识的了解程度。 2、护理诊断 恐惧/焦虑：与对手术室环境陌生、缺乏对手术和麻醉的了解有关 知识缺乏：缺乏有关麻醉及麻醉配合知识 3、护理措施 1、胃肠道准备： 择期手术前：成人应禁食12小时，禁饮4-6小时；小儿术前应禁食（奶）4-8小时，禁水2-3小时。 急诊手术：立即禁食禁饮。 2、局麻药过敏试验： 酯类局麻药（普鲁卡因、丁卡因）常规皮试。原因：能与血浆蛋白结合产生抗原或半抗原，发生过敏反应。 3、护理措施 3、麻醉前用药 麻醉前用药目的： 常用麻醉前用药： 麻醉前用药选择: 二、硬膜外麻醉 将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经根，使躯干的某一节段产生麻醉作用，称硬脊膜外腔阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉(图)。 若将局麻药从骶裂孔注入骶管，则称骶管阻滞或骶管麻醉。 硬膜外阻滞有单次法和连续法两种。(图)。 硬膜外麻醉的生理变化 硬膜外腔上方闭合于枕骨大孔，与颅腔不通，下端止于骶裂孔，腔内有疏松的结缔组织和脂肪组织，以及丰富的静脉丛。 因静脉丛血管壁薄，药物能被迅速吸收，穿刺针及导管均有可能损伤静脉丛而出血。 局麻药注入硬膜外腔后，以穿刺点为中心向上下左右扩散，一般认为，药液扩散至椎间孔，因该处神经根的鞘膜较薄，易被麻药穿透而使神经根麻痹，或认为麻药是经蛛网膜绒毛逐渐吸收，进入蛛网膜下腔后而产生麻醉作用的。 硬膜外麻醉的并发症 最严重:全脊髓麻醉。 系穿刺时针或导管误入蛛网膜下腔未发现，局麻药超量引起。 病人可出现血压下降和呼吸抑制等。 处理：应面罩正压通气、气管插管、加快输液、升压药。 预防：注药前先回抽、先注试验剂量（3-5ml)并观察5-10分钟可预防。 穿刺针或导管误入血管 导管折断 局麻药毒性反应、恶心、呕吐 神经损伤(截瘫)、硬膜外血肿、硬膜外感染、脊髓前动脉综合征。 椎管内麻醉的护理 严密观察病情:腰麻患者应去枕平卧12小时，防止脑脊液外渗致头痛；硬膜外麻者一般取平卧位6小时。测血压、脉搏、呼吸。注意尿量、引流量、肢体感觉运动、尿潴留。 维持呼吸功能:吸氧、气管插管、人工呼吸。有呕吐者头偏一侧，必要时气管插管吸引。 维持循环功能:监测循环功能和血液动力学，如血压下降、CVP下降应当扩容。ECG、尿量监测。 椎管内麻醉的护理 防治腰麻后头痛:预防应采用26G细腰穿针，避免多次穿刺，术中及术后应注意补液，防止脱水。治疗:去枕平卧12小时，输液、对症，必要时用生理盐水(或右旋糖酐)作硬膜外腔填充。 对症处理:尿潴留可先诱导，否则无菌导尿。 三、术后镇痛管理 术后疼痛是人体对手术伤害刺激后的一种反应，它所引起的病理生理改变能影响术后恢复，导致呼吸、沁尿及心血管系统的并发症。 PCA (Patient Controlled Anagesia) 病人自控止痛法：是病人自己通过计算机控制的微量泵向体内注射止痛药，按需调控，达到术后镇痛目的。 PCEA 硬膜外腔自控镇痛，以局麻药为主。 PCIA 静脉输入自控镇痛，以阿片类药物为主。 PCSA 皮下输入自控镇痛，镇痛药物注入皮下。 PCNA 外周神经自控镇痛 适应症：应用于各种术后疼痛以及癌痛 四、术后镇痛的并发症及护理 并发症： 恶心、呕吐: 呼吸抑制:纳洛酮对抗 皮肤瘙痒:纳洛酮对抗 内脏运动减弱:尿潴留、胃肠运动 护理： 1、监测生命体症。 　2、评价镇痛效果。 　3、效果不好及需要调整剂量与麻醉科人员联系。 　4、及时发现并发症并处理。 　5、遇到呼吸及循环抑制时，及时抢救处理。 五、硬膜外镇痛的并发症及护理 硬膜外导管的护理??? ? 观察穿刺部位有无红肿渗液；活动时避免牵拉镇痛泵的管道或打折，保持管道通畅，防止脱出。局部每天用酒精棉球消毒，更换无菌敷料和固定。拔管后碘酒消毒穿刺处并以无菌敷料覆盖。此外，要注意督