脑动脉瘤概述及血管介入治疗、四术后护理microsoft word 97 - 2003 文档.docVIP

脑动脉瘤概述及血管介入治疗、术后护理 ? 因脑动脉管壁局部先天性缺陷和腔内压力增高，脑动脉管壁逐渐变薄并异常膨出，在临床上称之为脑动脉瘤 脑动脉瘤的发生与高血压、脑动脉硬化、感染、外伤等有关，并有家族倾向。在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。本病好发于40一60岁中老年人，青少年少见。 1.疾病病因 ?动脉壁先天缺陷学说认为，颅内环的动脉分叉处的动脉壁先天性子滑肌层缺乏。 动脉壁后天性退变学说则认为，颅内动脉粥样硬化和高血压使动脉内弹力板发生破坏渐渐膨出形成囊性动脉瘤 此外，身体的感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤； 头部外伤也可导致动脉瘤形成。但临床均少见。 ?脑动脉瘤是脑内动脉血管壁的局部存在特别薄弱的区域，在长期血流冲击下，逐渐向外膨胀，形成像小气球样的血管瘤。局部的血流压力越大，动脉瘤发生破裂的危险越高。当发生破裂时，血液进入周围组织。有时候，动脉瘤虽然没有破裂，但因为体积的增大，可以压迫附近的神经，从而造成相应的症状。 右图是血管 造影中的动脉瘤图像。 ? ?以下原因可能导致动脉瘤： ??·高血压或脑内动脉硬化 ???·脑血栓形成 ???·某些类型的感染（也叫做细菌性动脉瘤） ???·头部的创伤 ???·遗传 ???·吸毒如可卡因 ?2.脑动脉瘤病理生理 组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。电镜下可见瘤壁弹力板消失。巨大动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化，直栓分层呈”洋葱”状。动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状．外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流旋涡瘤顶部更为薄弱98％的动脉瘤出血位于瘤顶破裂的动脉瘤周围被血肿包裹，瘤顶破口处与周围组织粘连。 ?依动脉瘤位置将其分为： ? ①颈内动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的90％，包括颈内动脉后交通动脉瘤，前动脉前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤； ?②椎基底动脉系统动脉瘤约占颅内动脉瘤的10％，包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤。动脉瘤直径小于0.5cm属于小型，直径在0．6—1.5cm为一般型，直径在1．6—2．5cm属大型，直径大于2．5cm的为巨大型。直径小的动脉瘤出血机会较多。颅内多发性动脉瘤约占20％，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。 ?3.体征和症状 早期症兆？ 头痛与常见头痛有何区别？ ? 脑动脉瘤在发生破裂之前可以不引起任何症状但约有半数的病人在动脉瘤发生大量出血之前有警兆症状，其中最常见的症状是由动脉瘤小量漏血所造成的突发剧烈的头痛，犹如头被棒子重击一般；其次是因动脉瘤增大压迫邻近神经组织而引起症状如眼睑下垂、一侧眼 睛睁不开、复视、偏盲、视力丧失以及面部疼痛等。另外亦有因血管痉挛而出現缺血症状如头晕等。因此疑似上述的警兆症状出現时，应找神经外科医师诊治，脑动脉瘤出血前的诊治是減少死亡率和致残率的最佳方法。一旦脑动脉瘤发生破裂通常出现突发剧烈的头痛 ,这种头痛是瞬间且未曾经历过的头部犹如晴天劈裂样的剧烈疼痛，而不是一点一点慢慢的头痛；这种头痛可向颈肩、腰背和下肢延伸，并伴有恶心，呕吐，面色苍白，全身出冷汗半数以上出现不同程度的意识障碍，轻者短暂神志模糊，重者昏迷逐渐加深，严重时病人可因发生脑疝而丧命。需要注意的是，部分病人可能以突发剧烈的头痛为唯一的发病症状 ,因此对此情况必须作进一步检查以排除脑动脉瘤破裂出血。 ?4.脑动脉瘤破裂出血临床表现： ?1动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，病人剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分病人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。约1/3的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡。多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。随着动脉瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能再次破溃出血。二次出血多发生在第一次出血后2周内。部分病人出血可经视神经鞘侵入玻璃体引起视力障碍。蛛网膜下腔出血后，红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管，发生血管痉挛，发生率为21％一62％，多发生在出血后的3—15天。局部血管痉挛只发生在动脉瘤附近，病人症状不明显，只在脑血管造影上显示。广泛脑血管痉挛，会导致 脑梗死发生，病人意识障碍、偏瘫，甚至死亡。 ?2.局灶症状 ?取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。 动眼神经麻痹常见于颈内动脉后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤， 表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。 有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微