初级护师考试复习备考辅导之内科护理学急性感染性多发性神经根神经炎.doc

初级护师考试复习备考辅导之内科护理学急性感染性多发性神经根神经炎 急性感染性多发性神经根神经炎又称格林-巴利综合征，是以周围神经炎症改变并伴有脱髓鞘的多发性神经根神经病。目前认为是自身免疫性疾病，可能与某些病毒感染有关。临床表现以运动障碍为主，可侵犯脑神经，脑脊液检查有蛋白显著升高而细胞数正常的蛋白细胞分离现象，严重时可出现呼吸肌麻痹而死亡。 （一）病因和发病机制病因尚不明确，可能与某些病毒感染有关。大量资料提示本病是一种自身免疫性周围神经病。病前的感染，特别是病毒感染，可能对免疫反应起一种启动作用。?（二）临床表现?本病一般为急性起病，大多数病人5～10天内达到高峰。多见于青少年，其他年龄也可发病，以夏、秋季发病率高。劳累、雨淋、游泳常为诱发因素。发病前可有病毒感冒及肠道感染表现，首发症状多数为双下肢无力，然后向上肢发展。主观感觉手足麻木，并有肌肉疼痛。随病情发展，可出现吞咽困难、声音嘶哑、复视、头痛、大小便障碍等。? 1.运动障碍。表现为下肢无力，以近端为主，行走困难，四肢远端出现不同程度的肌肉瘫痪。下肢重于上肢，无力或瘫痪常为对称性。若胸部呼吸肌麻痹，可引起呼吸困难。脑神经受损时，可有吞咽困难、饮水发呛、声音嘶哑的表现。? 2.感觉障碍。有明显的手套、袜套样感觉减退或消失。自发性疼痛比较罕见，但在活动后可诱发肢体酸痛。一般不重，常被运动症状所掩盖。? 3.自主神经障碍 主要有血压升高，出汗多，尿潴留，窦性心动过速或过缓，心律不齐，房颤、室早、室速等。自主神经受损是病情危重的标志。?（三）辅助检查?血常规、尿常规检查无异常，血清免疫球蛋白可能在早期增高，血沉可能加快。腰椎穿刺脑脊液压力一般均在正常范围，脑脊液无色透明，常规化验出现典型的蛋白细胞分离现象。?根据病前感冒、受凉等病史，培训搜培训课程px.wangxiao.so培训网提醒您结合迅速出现的典型体征，即四肢远端对称性肌肉瘫痪，手套、袜套型感觉障碍和自主神经症状，以脑脊液检查出现蛋白细胞分离现象为特点，本病的诊断并不困难。但须与脊髓灰质炎、多发性神经炎、周期性瘫痪等疾病相鉴别。?（四）治疗原则? 1.激素治疗。在5%葡萄糖500ml液体中加人地塞米松10～15mg静脉滴入，10～14天为一疗程，应用糖皮质激素同时服用钾盐以纠正电解质紊乱，并观察有无激素治疗的并发症。? 2.血浆置换治疗。是一种较新的治疗措施，通过血浆置换可清除血中有害的抗体、免疫复合物、炎性物质，以及某些不利的补体。? 3.用好人工呼吸器。是防止病人因呼吸麻痹死亡的最有力的措施之一。? 4.后期治疗的重点。主要是预防并治疗各种感染，应遵医嘱使用有效的抗生素。?（五）护理措施? 1.本病早期死亡多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持病人呼吸道通畅非常关键。应鼓励病人咳嗽，翻身时进行拍背以促进排痰。可进行雾化吸入，必要时用吸引器吸出痰液。? 2.密切观察病人呼吸困难的程度和缺氧症状，以便及早行气管切开，使用呼吸机改变缺氧症状。? 3.作好心理护理，消除病人焦虑悲观情绪，与病人加强沟通，简明解释病情，细心观察和护理，取得病人的信任，达到与医护配合进行有效治疗的目的。? 4.吞咽困难者应及早予以鼻饲流质，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、营养丰富的饮食，特别是维生素B12对神经髓鞘形成有重要作用。? 5.保持皮肤清洁干燥，注意保暖但禁_用暖水袋，每2小时更换体位1次，按摩局部受压部位，防止褥疮的发生。? 6.对瘫痪肢体保持功能位置，进行被动运动，当瘫肢肌力恢复时，应鼓励病人做主动运动。? 7.预防感染，病室应清洁、空气新鲜，注意口腔护理。对有尿潴留留置尿管的病人，应定时消毒尿道口，保持会阴部清洁干燥，防止泌尿系感染。