2018军队文职招聘考试辅导临床医学神经外科-红师教育.PDFVIP

2018军队文职招聘考试辅导 （讲义） 临床医学 （神经外科） 红师教育教研中心 目录 神经外科 1 颅内压增高及急性脑疝：重点 1 颅脑损伤 1 颅内及椎管肿瘤3 颅内及椎管内血管性病变4 神经外科 颅内压增高及急性脑疝：重点 （1）颅内压的生理调节，颅内压增高的病理过程和转归 颅腔内容物与颅腔容积是维持正常颅内压的条件。脑脊液是颅内容物最易改变的成分， 在颅腔空间代偿功能中发挥着较大的作用。脑的自动调节功能主要通过改变脑血流量起效。 颅内压增高病理及转归：脑血流量降低，造成脑缺血甚至脑死亡 脑移位和脑疝，脑水肿，库欣反应，胃肠功能紊乱及消化道出血，神经源性水肿 （2）颅内压增高及脑疝的定义及意义 颅内压增高：在病理状态下，颅内压力超过200mmH2O。 脑疝：颅内压增高的严重后果，是部分脑组织因颅内压力差而造成移位，当移位超过一 定的解剖界限时称为脑疝。是神经系统最严重的症状之一，如不及时发现或抢救，可直接危 及生命。 （3）脑疝的分类和特点 小脑幕裂孔疝 （动眼） 枕骨大孔疝 （要命） 脑组织挤入小脑幕裂孔，分为钩回疝和中心疝 小脑扁桃体及延髓被推挤向椎管 后颅窝占位 意识障碍进行性加重 生命体征紊乱较早：呼吸、循环 动眼神经麻痹-患侧瞳孔先小后大 瞳孔忽大忽小 对侧锥体束损害体征 （4）降低颅内压的方法和主要治疗原则 暂时未查明原因的或已查明原因仍需非手术治疗，赶紧脱水降颅压 轻者口服：氢氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯蝶啶、呋塞米、50%甘油盐水溶液， 意识障碍或症状重首选20%甘露醇250ml快速静滴，2～4次/日， 20%尿素转化糖或尿素山梨醇溶液200ml，静滴，2～4次/日 呋塞米20～40mg静注或肌肉，1～2次/日 浓缩2倍血浆 100～200ml或20%人血白蛋白 20～40ml静注 脑脊液体外引流，手术切除 颅脑损伤 （1）闭合性脑损伤的机制 直接损伤：加速性、减速性、挤压性 间接损伤：落地外力经脊柱传导至颅底，挥鞭伤，创伤性窒息 1 （2）各种头皮损伤和头皮下血肿的治疗原则 头皮血肿：血肿较小加压包扎，较大穿刺抽吸后加压包扎。已有感染需切开引流。注意 有无颅骨骨折。 头皮裂伤：尽早清创缝合，注意有无骨折和碎骨片，如有脑脊液或脑组织外溢按开放性 处理。 头皮撕脱伤：未完全脱离原位缝合；未超过6小时试行血管吻合后缝合头皮；挫伤污染 重去自身厚皮片游离植皮；创面感染或处理失败，创面清洁和换敷料，待肉芽生长后植皮 （3）凹陷性颅骨骨折、颅底骨折的临床表现及处理原则 凹陷性颅骨骨折  临床表现：大的骨折触诊确定，小的骨折需经X线或CT骨窗相鉴别。骨片入 颅，出现相应受压病灶症状和局限性癫痫，并发颅内出血产生颅压增高症状  处理原则：非功能区的轻度凹陷，或无脑受压症状的静脉窦处凹陷骨折，不应 手术。深度超过1cm、重要功能区、骨折片入脑、引起压迫或癫痫者，应手术。 颅底骨折  临床表现：耳鼻出血或CSF漏：颅中窝  脑神经损伤：颅中窝  皮下或黏膜下瘀血斑：颅前窝-熊猫眼或眼镜征，颅后窝-乳突和枕下  处理原则：闭合性，骨折无特殊处理，对症治疗、超过1个月CSF漏考虑手术 修补硬脑膜。