病理主要工作流.docVIP

病理科主要工作流程 标本接收流程图 负责人： 接受标本（核对、编号、记录） 接受标本（核对、编号、记录） 立即退回并记录退回原因 立即使用10%中性甲醛固定 标本合格 送检单或标本不合格 标本放置在标本存放柜中 送检单放置在取材记录台内 取材医师双核对无误，进行标本取材 取材完毕与技师交接，双核对无误签字备案，组织进入处理流程 制片完毕诊断医生验收签字，进入诊断流程 相关临床科室纠正后，再次验收，合格后进入下步流程 标本处理流程图 技师与取材医生双核对无误，签字备案 技师与取材医生双核对无误，签字备案 进入液基细胞制片流程 检查组织处理机程序及时间 标本合格 细胞学标本 检查处理机内各液体数量及浓度 检查处理机各试剂缸是否安装到位 装入待处理组织块 启动处理机 制片完毕交诊断医生验收签字备案 组织病理检查与快速病理诊断工作流程 组织病理检查包括病灶局部穿刺、咬取、切取活检和手术切除标本，通过活检为临床提供定性诊断。活检组织从患者病灶处取下后，到获得最后病理诊断结果过程中，主要工作流程如下： 病灶处取下组织标本 ↓ 临床医师详细填写病理诊断申请单 （包括病史、体征、术中所见、其它辅助检查结果、申请要求等） ↓ 临床支持中心送达病理科 ↓ 病理标本的接收与确认 （送检人与接收人核对签字备案） ↓ 病理医师取下检测组织块 （取材医生与技术人员核对签字备案） ↓ 组织固定、脱水、透明、浸蜡、包埋 ↓ 石蜡组织切片、染色 （病理医生与技术人员核对签字备案） ↓ 病理医师阅片，分析病变特征，确定诊断结果 ↓ 采集病理改变特征性图象，描述病变特征，填写病理诊断报告 ↓ 上级病理医师审核病理报告后签发 ↓ （病理收发人员与临床人员核对签字备案） 免疫组织化学（免疫组化）检查流程 病理诊断医师详细填写免疫组化工作单 （包括病理号、组织块号码、检查项目、检查要求等） ↓ 免疫组化工作单的接收与确认 （送检人与接收人核对签字备案） ↓ 技术人员准备组织块 （再次核对检查项目，实验者填写工作记录单） ↓ 组织切片、染色 （病理医生与技术人员核对签字备案） ↓ 病理医师阅片，记录免疫组化实验质量，如有问题填写改进意见，交免疫组化实验室↓ 免疫组化实验技术人员与诊断医生讨论，提出改进措施↓ ↓ （免疫组化实验人员与诊断医生核对签字备案） （免疫组化检测的主要目的有两个方面： ①确定肿瘤的组织发生和肿瘤分型：主要用于一些疑难疾病的确认，如胃肠道平滑肌瘤与间质瘤、神经鞘膜细胞瘤、间皮瘤的鉴别，恶性淋巴瘤的组织学分型。 ②肿瘤预后评估与治疗方案相关免疫组化检测：免疫组化检查可用于疾病的预后评估、治疗方案的选择、可能出现的肿瘤耐药基因，如P53、Ki-67检测评价恶性肿瘤的预后，PR、ER、Her-2、VEGF检测选择治疗方案，gp100、GST－π检查是否表达肿瘤耐药基因。 免疫组化检查制片通常需要一天时间，因而需要进行免疫组化检测的病理诊断结果，通常在第四天后才能发出病理诊断报告。 （2）组织化学检查：组织化学检查实际上就是在常规石蜡切片基础上，需要进一步进行相应的特殊染色技术才能明确疾病性质，通常进行的特殊染色技术与免疫组化可以相互补充，但有些染色项目不能被免疫组化替代，如PAS与六铵银染色用于检测是否出现真菌感染，艾尔辛蓝染色检测细胞内粘液，苏丹Ⅲ染色检测细胞内脂质或脂滴，网状纤维染色判断骨髓组织网状纤维增生情况等，这些是不能被免疫组化染色所替代的。 组织化学染色需要重新进行切片、染色后，再行阅片，通常需要数小时才能完成，因此应在第四天才能得到病理诊断报告。 （3）其它特殊检查：在有些情况下，需要结合PCR与原位杂交检查结果才能得到正确的病理诊断结果，如结核杆菌PCR与HPV－DNA检查等。） 术中冰冻切片诊断工作流程 术中冰冻切片诊断，主要用于术前诊断不明确，术中明确肿瘤的良、恶性，根据良、恶的判定来决定手术方案。要求快速有效地得到肿瘤的良、恶性结果，便于配合外科手术的顺利实施。其主要工作流程如下： 手术前一天临床医师申请预约术中冰冻快速诊断，填写申请单 ↓ 病理医师术前探访病人、熟悉病史与可能的手术方案 ↓ 病人及其家属签署《术中冰冻诊断知情同意书》 ↓ 术中取下病灶处活检组织标本 ↓ 临床医师根据术中所见情况补充或重新填写冰冻病理诊断申请单 ↓ 临床支持中心快速送达病理科 ↓ 病理标本的接收与确认 （送检人与接收人核对签字备案） ↓ 病理医师检查标本并取下检测组织块 ↓ 冰冻组织、组织切片、染色 ↓ 阅片，签署冰冻诊断报告 ↓ 副高以上职称病理医师审核冰冻病理诊断报告 ↓ 冰冻诊断报告传真或发送至手