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1 心源性水肿 机制：右心衰竭的表现 有效循环血量减少 继发醛固酮↑ 钠水潴留 静脉淤血，毛细血管滤过压↑ 特点 身体下垂部位（踝内侧），颜面部一般不肿 ----上行性 ，活动后明显，休息减轻 对称性，凹陷性 常伴有颈静脉怒张，肝肿大，胸、腹水 颈静脉怒张 distended neck veins 右心衰治疗前后下肢水肿的变化 2 肾源性水肿 机制 肾排泄钠减少 钠水潴留 大量蛋白尿 血浆胶体渗透压 特点 晨起时有眼睑与颜面浮肿，继而全身浮肿 ---下行性 ，进展快 伴有尿改变，高血压，肾功能损害 肾性水肿 renal edema 眼睑 eyelid 颜面 face 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 眼睑颜面开始延及全身 足部开始向上延及全身 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 较坚实、移动性小 伴随病征 肾脏病征： 尿改变、肾功损害、眼底改变、高血压 心功不全病征： 心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高 3 肝源性水肿 机制 门脉高压症，低蛋白血症，肝淋巴回流障碍，继发性醛固酮增多症 特点 腹水明显，可首先出现踝部， 逐渐向上蔓延，但头面部及上肢常无水肿； 常伴有肝功能减退及门脉高压表现。 腹水 Peritoneal fluid 曲张静脉 collateral circulation 肝源性水肿 hepatic edema 4 营养不良性水肿 慢性消耗性疾病长期营养缺乏蛋白质摄入不足、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等致低蛋白血症或vit B1缺乏。 特点：水肿前常有消瘦、体重下降等表现，皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低可加重水肿液的潴留，水肿从足部开始逐渐蔓延全身。 5 其他原因的全身性水肿 黏液性水肿 经前期紧张综合症 药物性水肿 特发性水肿 其他：妊高症、硬皮病、血清病、血管神经性水肿。 其他原因的全身性水肿 粘液性水肿（myxedema) 系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显 经前期紧张综合征 特点为月经前7~14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、 CCBS等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。 粘液性水肿面容 甲 减 治 疗 前 后 特发性水肿 (idiopathic edema) 病因 原因不明，仅发生于女性 机制 与体内雌激素(estrogen)、孕激 素(progestogen)水平变化 和对直立位体位有关 特点 仅发生于女性 单纯性下肢、颜面水肿，活动后 明显，休息可消失。 立卧位水实验有助于诊断 局部性水肿 (local edema) 病因： 毛细血管通透性(permeability)增加：局部炎症 过敏(hypersensitivity) 静脉阻塞：血栓性静脉炎(thrombophlebitis) 上、下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：丝虫病(filariasis) 淋巴结切除后 (postlymphadenectomy) 上腔静脉阻塞 - 胸壁静脉曲张 Superior vena cava obstruction - varicose vein of chest vein 丝虫病 Filarial disease 橡皮腿 Rubber legs 动静脉阻塞 arterial and venous obstruction 湿性坏疽 moist gangrene 常见症状-水肿 伴随症状 伴有颈静脉怒张、肝肿大→心源性水肿 伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害→肾源性水肿 主要表现为腹水，伴有脾大，侧枝循环开放，肝功能损害→肝源性水肿 与月经周期有明显关系→特发性水肿 常见症状-水肿 问诊要点： 水肿出现的时间、部位、是否对