《异常分娩1》-课件设计（公开）.pptVIP

* * * * * * 异 常 分 娩dystociaabnormal labor * * 异常分娩定义 分娩能否顺利，取决于产力、产道、胎儿、精神心理四个因素。 任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，分娩过程受阻，称为异常分娩，通常称为难产 * * 难产与顺产相互转化 产力：可以改变的因素！ * * 一、产 力 异 常  主要是子宫收缩力异常 节律性异常 对称性异常 极性异常 强度改变 频率改变 * * 原发性 协调性（低张性） 子宫收缩 继发性 乏力 子宫收缩 不协调性（高张性） 力异常 协调性 急产（无阻力时） 子宫收缩 病理缩复环（有阻力时） 过强 强直性子宫收缩 不协调性 （全部子宫肌肉） 痉挛性狭窄环 （局部子宫肌肉） * * （一）子宫收缩乏力 子宫收缩强度?：? 15mmHg 　 频率过慢： 间隔时间长 持续时间短 * * （一）子宫收缩乏力 原因 1）头盆不称 2）胎位异常 3）子宫因素 4）精神因素 　 5）药物因素 * * （一）子宫收缩乏力 根据发生时间 原发性宫缩乏力 继发性宫缩乏力 * * 1.协调性宫缩乏力（低张性） 临床表现 节律性、对称性和极性正常。 强度弱:? 15mmHg,持续时间短: ? 20秒 频率过慢，间隙期长:?5分 产程缓慢，对胎儿影响不大。 * * 2.不协调性宫缩乏力（高张性） 宫缩极性倒置 ：起点异常；失去正常节律性及极性；子宫收缩波由下向上扩散，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇时子宫肌不完全放松，宫腔压力处于高张性 宫缩极性倒置，对宫颈扩张胎先露下降无帮助 ? 无效宫缩 * * 2.不协调性宫缩乏力（高张性） 下腹持续疼痛，产妇疼痛难忍，体力消耗大，肠胀气、尿潴留、电解质紊乱。 产程异常（潜伏期、活跃早期） 胎儿窘迫 * * 3.产程曲线异常 潜伏期延长：16h 活跃期延长: 8h 活跃期停滞: 达2h以上 第二产程延长: 2h 胎头下降延缓：1cm/h * * * * 3.产程曲线异常 总产程超过24小时称滞产。 以上6种产程进展异常，可单独存在，也可合并存在 产程图有助于发现异常分娩。 * * 对母儿影响 1）母体方面 产程长，产妇疲乏无力、肠胀气、排尿 困难，更影响宫缩。 第二产程延长，膀胱受压有可能形成尿瘘。 增加感染机会。 产后出血。 * * 对母儿影响 2）胎儿方面 协调宫缩乏力：产程延长，手术产率高 不协调宫缩乏力：胎儿窘迫? * * 协调性子宫收缩乏力的处理 第一产程 1）安慰鼓励产妇，注意营养、休息、水及 电解质平衡，导尿。 2）镇静剂:哌替啶;地西泮。 3）如无效 ， 加强产力： 　　 * * 灌肠 肥皂水灌肠(初产妇,胎位正常，宫口开大? 3cm，未破膜) ? 促进宫缩。 人工破膜 头盆相称，宫口开大≥3cm。 了解羊水情况