脑卒中患者医院-都社区-家庭延续性照护模式的探讨及效果评价的研究...docxVIP

脑卒中患者医院-社区-家庭延续性照护模式的探讨及效果评价的研究 1 前言 1.1 研究背景 脑卒中（stroke）是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为主要特征的急性脑血管疾病，又称中风或脑血管意外 ADDIN NE.Ref.{A64B3FC0-F8CE-401D-AB52-B5B[1]。脑卒中也是导致中老年人生活依赖、致残、致死的常见慢性病。世界上每年因脑卒中死亡的人数达到550万人 ADDIN NE.Ref.{580D02FE-94D9-4B1B-9822-051230B2EC8F}[2]，我国是脑卒中高发病国家，流行病统计学显示：脑卒中城区居民的年发病率平均约为280/10万，农村居民年发病率平均约为185/10万。该病主要集中在中老年人群中，随着我国人口老龄化进程的加快，近年来脑卒中的发病呈现出持续攀升和低龄化趋势，已经成为影响我国中老年人健康的公共健康问题。尽管对于脑卒中的诊疗技术不断的改进更新，但是脑卒中发病带来的高致残率并未得到较大改善，患者在发病后的1-6个月内将普遍经历活动不便，生存质量下降，跌倒等不良事件 ADDIN NE.Ref.{BD3B10B4-A77E-4FEB-812C-BA82069F1CFC}[3]，尤其是患者在出院后返家及返回社区治疗康复的患者。如何能够让患者能够在家或者是在社区能够更好的康复，已成为研究者们不断关心和探讨的问题。 戴叶花等 ADDIN NE.Ref.{4BF84B80-452C-41E1-A1D3-FE55873F3802}[4]研究者在对94名患者及家属对延续性护理的需求的调查研究中发现，脑卒中患者对延续性护理的各项目的护理照护需求均超过60%，其中：康复器械知道、康复锻炼方法以及常用家庭护理技巧排在了前3位。此外，有文献指出，当前存在脑卒中患者出院指导依从性偏低以及患者出院护理满意度较低等问题。我国脑卒中患者的护理研究通常将改进患者住院护理措施放在重点，将患者出院后护理方案的研究与住院护理方案的研究分开，以至于护理方案缺乏统一性和连续性。延续性护理模式是国际上近20年发展起来的一种新的护理模式 ADDIN NE.Ref.{A2C7F412-7030-4C77-9E92-45B3B2AC79CC}[5]。延续性护理是指为保证患者于家属在医院及出院回归社区和家庭后能够获得有针对性与连续性的健康照护，而采取的一系列行之有效的照护措施，主要包括出院指导、转诊、和回到社区与家庭后的定期随访、健康宣教以及相应的康复技能训练方法 ADDIN NE.Ref.{3599E52C-62C1-4541-96C3-DFD70A063C02}[6]。该护理模式在国外已被广泛应用于心血管疾病，如心脏病、意外伤害，脑卒中等疾病的患者从医院回归到家庭及社区的康复治疗 ADDIN NE.Ref.{9CD09643-367F-4D28-A2C2-79ABB381A528}[7]。国内除开香港外，相关研究甚少。针对脑卒中患者出院后将面临生活方式改变、自理能力下降、安全风险增加等一系列问题，以及疾病康复需要的特点，延续护理模式可适用于脑卒中患者由医院回归社区与家庭过渡期的护理，合理的延续护理方案将有助于缓解脑卒中患者生存质量下降和医疗花费负担过重的现状，更好的促进患者的康复。因此，发展我国的脑卒中患者延续护理干预方案，不仅有助于提升脑卒中的临床护理质量，也将为脑卒中患者在院内和或院外护理提供理论和实践参考。 1.2 研究问题 脑卒中患者面临着严峻的生存质量下降的考验，常规的出院健康教育方案已经不能满足患者对于康复护理的需求，特别针对患者返回当地社区医院的患者，如何能够让患者继续保持原来的康复护理措施不不变，如何让家属能够更好的了解并执行患者的康复护理计划，这些问题都亟待解决。延续性护理模式是一种将医院的护理照护服务延伸至社区、患者家庭的新的护理模式，目前大量的理论研究和临床试验发现该干预模式应用与慢性病的在家康复治疗有很大的帮助，同时也能够有效的节约卫生服务资源，更好的促进患者的康复等效果。面对我国越有750万脑卒中患者的巨大群体，本研究的研究问题为： 1.2.1 通过研究建立适用于脑卒中患者医院-社区-家庭的延续护理模式。 1.2.2 验证所建立的脑卒中医院-社区-家庭延续护理方案的干预效果与传统的模式相比较。 1.3 研究意义 1.3.1 理论意义 2012年，卫生部发布《2012年推广优质护理服务工作方案》中明确指出：继续推广优质护理服务，并鼓励各级各类医院对出院患者进行随访,将优质服务延伸到社区和家庭。脑卒中患者出院后的延续性护理是一个系统性的长期工程，打破长久以来医院 -社区-家庭之间的护理服务的鸿沟，在医院与社区之间形成互动、互补、互助模式。根据卒中患者病情的程度以及各自卫生