幽门螺杆菌相关性胃病研究进展.pptVIP

幽门螺杆菌相关性胃病的诊治研究进展 山东省滕州市中医医院 王洪京 引 言 国内外大量研究证明,HP是慢性胃炎(CG)、消化性溃疡(PU)形成与发展的主要致病菌。 1990年悉尼召开的第九届世界胃肠病大会上,HP还被正式定为慢性胃炎的致病菌;此外，还发现HP与非溃疡性消化不良和胃癌发生有密切关系,被WHO列为第一级致癌物质。 引 言 有文献报道,在根除HP后,消化性溃疡的复发率可从70%～80%降低为6%。HP在我国普通人群中的感染率为50%～80%,在活动性胃炎患者中的检出率为71%～94%。因此，清除HP的治疗对提高疗效有十分重要意义。 引 言 2005年瑞典卡罗林斯卡医学院，将2005年诺贝尔医学奖授予澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦，以表彰他们发现了导致胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡的细菌—幽门螺杆菌。 一、幽门螺杆菌的生物学特征 Hp是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌，有1～2 个微小弯曲，菌体长 2～4 μm,宽 0.5～1.0 μm，只有一条环状染色体。1997 年底已完成对 Hp 基因组全序列测定，其中约 2/3的基因可以在基因数据库查到功能基因，并可推测其可能的生物学功能，1/5 的基因功能未知，1/4 的基因为 Hp 特有基因。细菌常排列成 S 形或海鸥状、革兰染色阴性。 一、幽门螺杆菌的生物学特征 电子显微镜下菌体一端或两端可有多根带鞘鞭毛，运动活泼，通常在黏液层下面，黏膜上皮表面，呈不均匀的集团状分布。微需氧，生长时需二氧化碳，营养要求高，培养时需动物血清或血液，最适生长温度 37℃、PH 值为 6～8 时繁殖最为活跃，另外还需一定湿度（相对湿度98%），培养 3～6 天可见针尖状无色透明菌落。传代培养后可变成杆状或圆球体形。 一、幽门螺杆菌的生物学特征 生化反应不活泼，不分解糖类。过氧化氢酶和氧化酶阳性，尿素酶丰富，可迅速分解尿素释放氨，是鉴定该菌的主要依据之一。另外，具有碱性磷酸酶、DNA 酶、亮氨酰肽酶等也能与其他弯曲菌相区别。 二、幽门螺杆菌的流行病学特征及感染途径 Hp 的传播途径有粪-口、口-口、密切接触、医源性和动物源性等，感染有家族聚集现象。 二、幽门螺杆菌的流行病学特征及感染途径 饮用受污染的水，感染 Hp 的人与家人的密切接触、共餐，幼儿园、学校里儿童、学生之间的接触及吃路边摊位的不洁食品等，均可引起Hp 的传播。 二、幽门螺杆菌的流行病学特征及感染途径 人体受 Hp 感染后，病菌会长期潜伏在胃内，可无任何症状，有些患者会出现反复发作性腹痛、呕吐、缺铁性贫血、慢性胃炎、十二指肠溃疡等。经污染的内窥镜引起的Hp 医院感染已有报道。Hp 可以通过医源性传播目前已受大家重视，其中胃镜检查引起的Hp 医源性传播是重要途径。在检查Hp阳性病人后，用PCR法可发现61%胃镜表面和内道受Hp污染，活检钳污染更为严重，通过DNA指纹法的研究已经证实由于胃镜污染而感染Hp。 二、幽门螺杆菌的流行病学特征及感染途径 在发达国家和发展中国家的HP 感染率是不同的。发展中国家中，70%～80%以上是儿童感染；而发达国家的儿童感染率很低，但40岁以上的成年人感染率在50%～60%。2001—2004年我国19个省市39个中心的 Hp 流行病调查，结果显示，Hp 感染率为 40%～90%，平均为59%。广东省Hp感染率最低，为42%，最高为西藏，为90%。儿童Hp感染率为25%～59%，平均每年以0.5%～1%的速度递增。 二、幽门螺杆菌的流行病学特征及感染途径 Hp感染率与经济状况、居住条件、文化程度、职业以及饮用水有关。经济状况差、居住拥挤、文化程度低，Hp感染率越高。农民的Hp 检出率高于城镇居民；饮用池塘、沟渠、河水者 Hp 的检出率高于饮用井水或自来水者；大学以上学历者 Hp的检出率低于中学以下者；农民、医务人员 Hp 的检出率显著高于工人、教师和干部。家庭成员多者 Hp的感染率高。但是否吸烟或饮酒其Hp感染率无统计学意义。 三、幽门螺杆菌与临床疾病（一）幽门螺杆菌与上胃肠道疾病 Hp 感染率在不同人群中各不相同，Hp 感染后临床结局的多样性提示了其致病机制的复杂性，Hp致病机制包括：Hp的定植、毒素引起的胃黏膜损害、宿主的免疫应答介导的胃黏膜损伤以及Hp感染后胃泌素和生长抑素调节失衡所致的胃酸分泌异常等，涉及炎症、免疫、泌酸、氧化等多方面，有毒力因子、细胞因子、自由基、毒力基因等多种 Hp 致病因子参与。Hp毒力因子很多,主要有尿素酶、带鞭毛的动力、黏附素、超黏附因子、脂多糖、磷脂酶 A 的过氧化氢酶。 三、幽门螺杆菌与临床疾病（一）幽门螺杆菌与上胃肠道疾病 这些毒力因子的作用并不能解释为什么 Hp 感染者会出现不同的临床表现。近期研