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——医 院 感 染 防 控 实 用 手 册—— PAGE PAGE 28 1. 医院感染定义的含义？ （1）住院患者在医院内获得的感染，无明确潜伏期，入院48小时后发生的感染； （2）超过疾病平均潜伏期的感染； （3）医院内获得出院后发病的感染； （4）医院工作人员在医院内获得的感染。 2. 医院感染的特点是什么？ （1）大多数由患者自身正常菌群引起； （2）病原菌往往是耐药性的细菌； （3）医院感染可发生流行或爆发。 3. 医院感染发生的危险因素有哪些？ （1）滥用抗菌药物破坏正常菌群的生态平衡； （2）侵袭性操作； （3）环境（医疗用具、空气、医务人员的手等）污染严重； （4）易感人群：婴儿、老人、大手术后、危重患者、慢性基础病、原发病严重者、应用免疫抑制剂、放疗或化疗等免疫功能低下者。 4. 影响外科手术部位感染的三大因素？ （1）全身状况（ASA评分）：评分越高感染危险性越大； （2）伤口等级：伤口污染程度越重发生感染危险性越大； （3）手术时间：手术时间越长感染危险性越高。 5．病原学证据是医院感染诊断的必须条件吗？ 不是。医院感染强调临床诊断，力争找出病原学证据。 6. 手术后发热是医院感染吗？ 不一定。大、中型手术后必然有组织损伤，蛋白质分解吸收发热，常为低热，很少超过38℃，称为吸收热，大约3天左右恢复。如果术后发热持续不退应考虑医院感染，需检查切口情况，引流管 7. 输液反应与医院感染如何鉴别？ 输液反应往往在6小时后体温恢复正常，症状消除，多为热源反应，不属医院感染。如果10小时后仍高热不退，血常规WBC计数升高或血培养阳性，应考虑医院感染。 8.医院获得性肺炎（HAP）的防控措施？ （1）患者半卧位，防止胃内容物返流； （2）尽量减少抗酸剂的使用； （3）加强口腔护理，减少口咽部细菌定植； （4）定期更换呼吸机管路、湿化瓶，使用无菌雾化液体； （5）医务人员应严格执行手卫生。 9．导管相关性泌尿道感染（UTI）的防控措施？ （1）严格掌握使用指症，尽量避免留置导尿； （2）严格导管插入以及留置时的无菌操作； （3）保持引流的密闭性，如无梗阻等情况应减少不必要的膀胱冲洗； （4）尽可能缩短留置尿管的时间； （5）医务人员应严格执行手卫生。 10．导管相关性血流感染（CRBSI）的防控措施？ （1）选择感染机会少的部位，推荐锁骨下静脉置管，尽量避免股静脉插管； （2）严格导管插入时的无菌操作，穿刺部位皮肤彻底消毒； （3）加强穿刺部位护理，减少对穿刺部位的触摸，减少更换敷料的频率； （4）尽可能缩短留置导管的时间； （5）医务人员应严格执行手卫生。 11．手术部位感染（SSI）的防控措施？ （1）尽量缩短术前住院时间； （2）皮肤准备应选择剪毛或者脱毛剂，而且操作离手术时间越短越好； （3）严格无菌操作技术，注重手术技巧； （4）手术室环境控制及手术器械清洗灭菌质量； （5）合理预防使用抗菌药物。 12. 常见医院感染传播方式？ （1）接触传播（直接、间接）； （2）飞沫传播； （3）空气传播（气溶胶）； （4）生物媒介传播。 13. 控制医院感染传播最简单的方法？ 阻断传播途径。可以通过医务人员良好的手卫生和严格的清洁消毒等措施来实现。 14. 临床科室如何进行医院感染报告？ （1）当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监测医生、护士报告，并填写《医院感染病例报卡》交给监测护士，24小时内上报院感科； （2）经院感科核实后，患者出院时还应填写《医院感染病例报表》并在病历首页医院感染名称栏内填写感染诊断。 15. 需转科的患者如何进行医院感染报告？ 需转科的患者，在转出前由主管医生填写《医院感染病例报卡》及《医院感染病例报表》，并在首页“医院感染名称”栏中注明，随病例一同转交给转入科室。 16. 发生医院感染聚集时科室应该怎么做？ 发生3例或者3例以上医院感染聚集事件时，科室立即电话上报医院感染管理科，并配合医院感染管理科进行流调、隔离、控制措施落实等感染控制工作。 17．合理换药程序？ （1）换药开始前，操作者必须洗手、戴口罩、帽子、手套。特殊感染的伤口必要时需穿隔离衣、带双层手套。 （2）依据伤口情况做好换药物品的准备。 ① 一般伤口准备无菌弯盘两个； ② 有齿镊1把、无齿镊1把； ③ 0.5%碘伏棉球、0.9%盐水棉球，分别置于一个弯盘的两侧，不能混放； ④换药敷料及其用物根据伤口情况而定； ⑤床旁换药时根据情况准备护理垫。 （3）换药操作中应严格执行无菌操作规范。应先换清洁伤口，后换污染伤口，换药操作中不应有多余的人员走动。 （4）换药基本操作分三个步骤： ① 揭去伤口污敷料，污敷料放置另一个弯盘中，换药后弃入黄色垃圾袋，特殊污染敷料必须直接放入黄色垃圾袋； ②清理