一氧化碳中毒事 件应急处理.pptVIP

5 应急反应的终止 中毒事件的危险源及其相关危险因素已被消除或有效控制，未出现新的中毒病人且原有病人病情稳定24h以上。 一氧化碳中毒事件应急响应的终止需要符合以下条件：突发一氧化碳中毒事件危害源得到有效控制；新发中毒患者出现连续3天达不到事件分级标准的；多数患者病情得到基本控制或无恶化的可能。 当地卫生行政部门应根据事件进展情况，组织专家依据终止条件进行分析论证，提出终止应急响应的建议，报请同级人民政府批准后实施，并向上一级卫生行政部门报告。 上级人民政府卫生行政部门要根据下级人民政府卫生行政部门的请求，及时组织专家对非职业性一氧化碳中毒事件应急响应终止的分析论证提供技术指导和支持。 6 后期绩效评估 非职业性一氧化碳中毒事件结束后，各级卫生行政部门应在本级人民政府的领导下，组织有关人员对事件的处理情况进行评估。 评估内容主要包括事件概况、病人救治情况、现场调查处理概况、所采取措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议。 评估报告上报本级人民政府和上一级人民政府卫生行政部门。 谢 谢 5．免疫功能异常和神经递质紊乱机制 有学者推测C0中毒迟发性脑病与免疫功能异常、神经递质紊乱有关。近年人们发现CO能诱导神经元和神经胶质细胞NO合成酶(NOS)和血红素加氧酶-1(HO-1)的表达。研究发现CO中毒迟发性脑病患者治疗前后血中5-羟色胺、Ach、多巴胺和脑脊液中5-羟色胺、多巴胺水平明显降低，而脑脊液Ach水平明显增高。提示3种神经递质在迟发性脑病的发生发展中具有一定作用。 接触机会 凡含碳物质于燃烧不完全时皆可产生C0,在工业生产中接触CO作业不下于70余种，CO通过呼吸道吸收进入人体。常见接触机会有： 1.炼钢、炼焦等冶金生产； 2.煤气生产； 3.煤矿瓦斯爆炸； 4.氨、丙酮、光气、甲醇等的化学合成； 5.使用煤炉、土炕、火墙、炭火盆等； 6.煤气灶或煤气管道泄漏； 7.使用燃气热水器； 8.汽车尾气； 9.使用其他燃煤、燃气、燃油动力装备等。 中毒事件的调查和现场处理 现场救援时首先要确保工作人员安全，同时要采取必要措施避免或减少公众健康受到进一步伤害。 现场救援和调查工作要求必须2人以上协同进行。 中毒事件的调查和现场处理 2.4中毒事件的确认和鉴别 2.4.1 中毒事件的确认标准:同时具有以下三点，可确认为急性一氧化碳中毒事件： a）中毒病人有一氧化碳接触机会； b）中毒病人短时间内出现以中枢神经系统损害为主的临床表现； c）中毒现场空气采样一氧化碳浓度增高，和/或中毒病人血中碳氧血红蛋白（HbCO）浓度大于10%。 CO中毒临床表现 急性CO中毒是吸入高浓度CO后引起以中枢神经系统损害为主的全身性疾病。急性CO中毒起病急、潜伏期短。 轻、中度中毒主要表现为头痛、头昏、心悸、恶心、呕吐、四肢乏力、意识模糊,甚至昏迷,但昏迷持续时间短,经脱离现场进行抢救,可较快苏醒、一般无明显并发症。 血HbCO浓度在10％至50％。部分患者显示脑电图异常。 CO中毒临床表现 重度中毒者意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮质状态。往往出现牙关紧闭、强直性全身痉挛、大小便失禁。部分患者可并发脑水肿、肺水肿、严重的心肌损害、休克、呼吸衰竭、上消化道出血、皮肤水泡或成片的皮肤红肿、肌肉肿胀坏死、肝、肾损害等。 血液HbCO浓度可高于50％。多数患者脑电图异常。 CO中毒其他临床表现 急性一氧化碳中毒时还可出现脑外其他器官的异常，如 皮肤红斑水泡、 肌肉肿痛、 心电图或肝、肾功能异常， 单神经病或听觉前庭器官损害等。 中毒事件的鉴别（病因） 急性硫化氢、 二氧化碳、 氮气、 甲烷 氰化氢中毒 同时要注意是否存在混合窒息性气体中毒事件 co不同中毒程度的疾病鉴别 轻度急性一氧化碳中毒需与感冒、高血压、食物中毒、美尼尔氏综合征等鉴别， 中度及重度中毒者应注意与其他病因(如糖尿病、脑血管意外，安眠药中毒等)引起的昏迷鉴别， 对迟发脑病患者，需与其他精神病、帕金森氏病、脑血管病等进行鉴别诊断。 现场医疗救援 现场医疗救援首要措施是迅速将病人移离中毒现场至空气新鲜处，松开衣领，保持呼吸道通畅，并注意保暖。 有条件应尽早给予吸氧。 当出现大批中毒病人时，应首先进行检伤分类, 优先处理红标病人。 现场医疗救援 现场检伤分类 a) 红标，具有下列指标之一者： 昏迷；呼吸节律改变(叹气样呼吸、潮式呼吸)；休克；持续抽搐。 b) 黄标，具有下列指标之一者： 意识朦胧、混浊状态；抽搐。 c) 绿标，具有下列指标者： 头昏、头痛、恶心、心悸、呕吐、乏力等表现。 d) 黑标，同时具有下列指标者： 意识丧失，无自主呼吸，大动脉搏动消