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睡眠呼吸暂停综合症 青岛大学医学院老年医学教研室 目录 定义 睡眠呼吸暂停（Sleep apnea） obstructive sleep apnea (OSA) 阻塞性睡眠呼吸暂停 central sleep apnea 中枢性睡眠呼吸暂停 定义 阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive sleep apnea OSA）指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。 是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态，属睡眠中呼吸调节紊乱。 相关概念 呼吸暂停：是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上； 低通气：是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%。 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。 诊断 American Academy of Sleep Medicine guidelines 呼吸障碍指数 (RDI)respiratory disturbance index 诊断：RDI≥15/h 或 ＞5并且伴随一下典型症状之一 典型症状：病理性日间嗜睡、疲劳、失眠、憋醒、 无规则打鼾和（或） 呼吸暂停 Jax S, Hennersdorf S, Schwalen A, Strauer B. Altered blood rheology in obstructive sleep apnea as a mediator of cardiovascular risk. Cardiology. 2005;104:92–96. 临床表现 白天：嗜睡、头晕、乏力、记忆力下降、精神行为异常、头痛、个性变化及性功能异常。 夜间：打鼾、呼吸暂停、憋醒、多汗、夜尿、睡眠行为异常。 危害 发病率 OSAS在人群中的患病率较高，约为2％～4％，男女发病比率为6.3：1左右 常见于40～70岁的肥胖者，65岁以上患病率可达20％～40％。 危害 死亡率 有人估计全世界每天有3000人死于本病。Thorpy对269例患者随诊，7年内死亡43例，占16％，其中71％死于心血管疾病。 据报道未治疗的患者，5年病死率为11％～13％，呼吸暂停指数＞20者，8年死亡率为37％，而呼吸暂停指数＜20者，死亡率仅4％ 危害 对肾脏的影响 OSAS可以合并蛋白尿或肾病综合征。 危害 对神经系统的影响 随血氧饱和度降低，脑电图常出现觉醒图形，表现为非快速眼动睡眠，而快速眼动期睡眠减少等睡眠结构紊乱导致睡眠效率降低。 可出现入睡前幻觉、无意识行为，入睡后肢体抽搐、痉挛等。 缺氧和循环障碍引起的脑损害可造成智力减退、记忆力下降和性格改变等。 危害 对精神系统的影响 (1)认知功能障碍：病人的认知功能全面受到影响，其中以注意力、集中力、复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显。 OSAS患者在驾驶时有睡着现象，54％在驾驶中睡着发生车祸。OSAS病情越重，发生车祸的危险越高。 危害 (2)精神障碍：其中以抑郁、焦虑、疑病等症状为著。资料显示，56％的病人有抑郁，38％有疑病，29％有转换性癔病。也有个别病人表现有单纯型类偏执狂精神病、躁狂性精神病等。有时还会出现梦游现象。 危害 对血液系统的影响 血氧过低可刺激肾脏，分泌红细胞生成素，引起继发性红细胞增多症，导致血黏度增加，血流缓慢，脑血栓的机会增多。另可加速动脉粥样硬化，使血管性疾病发生增加。 危害 对内分泌系统 OSA对糖尿病患者胰岛素敏感度的影响尚存争议。其相应机制则集中在糖皮质水平的变化、交感神经系统活动及氧化应激。 危害 对心血管的影响 可能机制： 1.交感神经系统功能亢进 缺氧、高碳酸血症 内皮系统损伤 血管收缩 2.血小板聚集引起的夜间儿茶酚胺分泌过多 血液流变学：粘度系数（红细胞、变形性） 危害 (1)高血压病：资料表明，至少30％的高血压患者合并OSAS，45％～48％的OSAS患者有高血压。 这种高血压失去正常昼夜节律的变化，多表现为早晨醒来时血压高，用药物不易控制，治疗OSAS后多可恢复正常。 危害 (2)冠心病：经冠状动脉造影显示有单支或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者，有35％合并OSAS，此类患者心绞痛多在夜间发作，服用硝酸甘油类药物不能缓解，而治疗OSAS后能缓解。 危害 (3)心力衰竭： OSAS可引起或加重心脏病患者的心力衰竭，主要