支气管扩张影像学表现.pptVIP

实验室及辅助检查 二、纤维支气管镜 对诊断支气管扩张价值不大，但可明确部分患者的出血部位、阻塞原因，可进行局部灌洗，做病原学及细胞学检查 实验室及辅助检查 三、其他检查（合并感染） 血常规 痰微生物检查 留取痰液：晨起漱口后，第一口深部痰液，留取后尽快送检，2小时内接种。 诊断 1、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰，或反复咯血的病史。 2、体征：肺病变部有固定性湿罗音或杵状指（趾）等体征。 3、辅检：胸片显示的沿支气管的卷发状阴影。胸部CT显示的典型表现。 4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、百日咳 鉴别诊断 慢性支气管炎： 相似点：慢性咳嗽、咳痰 不同点：多见于40岁以上病人，吸烟病史，常在冬季发病，痰多为白色泡沫痰或黏液痰，很少脓痰，少反复咯血，体征：肺部散在干湿罗音，部位不固定。 鉴别诊断 肺结核： 相似点：咳嗽、咳痰，可有咯血。 不同点：常有低热、盗汗等结核中毒症状，湿罗音多位于锁骨上下和肩胛间区，痰结核菌阳性。 鉴别诊断 肺脓肿： 相似点：咳嗽、咳痰 不同点：咳大量脓臭痰，X线检查可见局部浓密炎症阴影，中心有空洞液平，胸部CT可明确诊断。 治疗 原则： 控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗。 治疗－内科治疗 控制感染： 根据痰培养结果及药敏试验选用抗生素（5-7天） 经验治疗：β内酰胺加酶抑制剂、氟喹诺酮类 治疗－内科治疗 保持呼吸道通畅： 体位引流：患肺处于高位，引流支气管开口向下，使痰液流入大气道排出。每日2-4次，每次15-30分钟。 药物祛痰：盐酸氨溴索，溴己新等 治疗－内科治疗 咯血的治疗： 小量咯血：酚磺乙胺、维生素K等止血药物。 大量咯血：住院治疗，加强监护，患侧卧位，防止窒息，垂体后叶素，联合使用止血药物。 治疗－手术治疗 适应症： 病灶局限在一叶或者一侧肺组织，反复咯血或大咯血，内科治疗无效，可考虑肺叶切除术。 治疗－手术治疗 肺移植： 病变广泛、累及双侧肺脏，年龄小于60岁，肺功能严重障碍，FEV1占预计值小于30%，症状反复发作，依赖抗生素，二氧化碳储留，全身状况进行性恶化。 谢 谢！ 支气管扩张  （ bronchiectasis） 正常支气管形态分布如树枝状，气管(0级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后分为叶支气管(2级) 、段支气管(3-4级)逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25级） 基本概念 慢性气道损伤 支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏 支气管不可逆扩张 主要表现： 慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血 流行病学 最早由Haennec于1819年报道 本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，其病多在儿童或青年时代。 病因、发病机制 （1）支气管-肺组织感染(病毒、细菌、真菌、支原体) （2）支气管阻塞(肺部肿瘤、支气管周围淋巴结肿大) （3）支气管先天发育障碍、遗传缺陷等 病因、发病机制 支气管感染/粘液-纤毛廓清功能异常 支气管阻塞 支气管局部发生炎症反应/释放炎症介质 破坏支气管管壁各层组织/削弱了管壁的支撑 支气管扩张 病理 扩张的支气管主要包括2种类型 柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状，远端稍大。 囊状扩张：表现为支气管未端呈多个扩张的囊，状如一串葡萄 病理 病理表现为纤毛细胞受损或消失，杯状细胞和粘液腺增生，常伴毛细血管扩张，支气管动脉和肺动脉终末支的扩张与吻合 病理生理 早期病变轻且局限，肺功能正常范围。 病变范围大时，表现为轻度阻塞性通气障碍。 当病变严重而广泛，则表现以阻塞性为主的混合性通气功能障碍。 最终发展为肺源性心脏病和右心衰竭。 临床表现 多数病人在青少年时就有症状，童年曾患麻疹、百日咳 病程多呈慢性经过，以后常有呼吸道反复发作的感染。 临床表现-症状 典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血 （1）慢性咳嗽/大量脓痰 咳嗽，痰量与体位改变有关。卧床转动