一例凶险型患者查房.pptVIP

产科 刘晋苏 一例凶险型前置胎盘 患者的护理 病史摘要 许某，女，27岁 2015-06-03 停经29+2周，阴道流血11小时,急诊入院 既往史：10余年前行“阑尾炎”手术，2012年“剖宫产术”史， 否认“高血压、糖尿病”等慢性病史， 否认食物药物过敏史， 生育史：1-0-1-1，2012年剖宫产一女婴 病史摘要 5-26出现阴道出血，量多，鲜红色，遂于当地医院就诊，予保胎及地米促胎肺成熟治疗，阴道出血停止后6-1出院。 6-2中午再次出现少量阴道出血，于当地医院就诊，予硫酸镁静滴后转至我院，转运途中自诉有少许阴道渗液， 诊断：G3P1孕29+2周 ,凶险型前置胎盘、胎膜早破？ 护理评估 T36.5°C，P72次/分，BP 100/77mmHg，SPO2 97% 胎儿横位，双顶径81mm，头围282mm，腹围277mm，股骨长58mm，羊水深度61mm，S/D：2.2 ，胎盘前壁，I级，厚27mm，胎盘下缘达宫颈内口，宫颈管长度37mm 血红蛋白116红细胞压积0.344 白细胞计数11.15 护理评估 日期 孕周 宫缩及阴道出血 治疗 6-3 入院 29+2周 少量阴道流血流液 硫酸镁+西力欣，卧床、臀部抬高 晚间 间断阴道流血，淡红色 安宝 单倍15ml/H 6-5 29+4周 偶有腹痛，胎心监护无宫缩 安宝 单倍30ml/H 6-9 30+1周 反复阴道出血 胎心监护频繁宫缩 安宝 双倍 渐调至52ml/H 11:50 阿托西班+安宝 6-10 30+2周 安宝 双倍33ml/H 护理评估 日期 孕周 宫缩及阴道出血 治疗 6-15 31周 排尿后厕纸上暗血性粘液伴血液 安宝 双倍40ml/H 17::30 胎心监护提示伴宫缩 阿托西班+安宝 6-16 31+1周 排尿后厕纸上暗血性粘液 胎心监护无宫缩 安宝 双倍35ml/H 6-22 32周 间断阴道流血共计120ml 安宝 双倍48ml/H 6-23 32+1周 阴道流血265ml,色鲜 手术终止妊娠，停用安宝 护理评估 6-23 12:00 手术回室，术中出血400ml，等待复苏中出血600ml，术中宫体肌注缩宫素20u、欣母沛500ug 男婴，2300g，1分钟Apgar评分8分，5分钟Apgar评分9分 产后24小时出血1295ml 护理问题 P1：感染的可能:与胎膜早破有关 P2：胎儿受伤的危险 P3：有大出血的可能 P4：焦虑：担心保胎失败，担心经费 P5：有跌倒的可能：与卧床时间长有关 P6：母婴分离 护理目标 保胎期间不发生宫内感染，或有宫内感染及时发现 保胎期间胎儿安全 保胎期间避免出现大出血，或有出血及时发现并处置 住院期间能安心配合治疗 下床活动时不发生跌倒 护理措施 不能排除胎膜早破期间臀部抬高 保胎期间多左侧卧位，吸氧BID 观察阴道出血及宫缩情况 会阴护理BID、监测体温Q4H 遵医嘱用药，及时准确给药并注意药物反应 护理措施 保持大便通畅，饮食指导、口服杜密克、培菲康 每日定时数胎动 一日四次，注意比较有无异常 准确观察出血量 胎心监护 卧床期间踝泵运动Q2H 护理措施 加强心理护理，让其感受到家庭的支持 下床活动时予肌力评估，做好预防跌倒的宣教及护理 及时传达婴儿信息 定时拔奶，保持泌乳通畅 护理评价 保胎期间未发生宫内感染 母婴安全 6-24术后下床活动 6-25转入普通病房 相关知识 凶险型前置胎盘 安宝 阿托西班 凶险型前置胎盘 凶险型前置胎盘定义：前次为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘者 剖宫产术后子宫内膜受损，切口处瘢痕愈合不良，子宫内膜受损，绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘及胎盘植入 凶险型前置胎盘 随着剖宫产次数的增加，子宫切口瘢痕形成和内膜损伤加重，前置胎盘和胎盘置入的发生率也相应增加 凶险型前置胎盘往往导致产前尤其是产时、产后难以控制的大出血 安宝 高选择性与子宫平滑肌细胞膜β2受体结合，抑制钙的释放，降低细胞内钙离子浓度 降低钙离子浓度，直接抑制肌球蛋白 -- 肌动蛋白收缩单位的结合 改善胎盘灌注量 安宝的适应症 预防妊娠20周以后的早产、先兆早产 前置胎盘、宫颈环扎术后发生的宫缩 使用安宝时的注意事项 孕妇和胎儿心率加快 血糖增高 肺水肿 监测血钾及肝功能 使用安宝时的注意事项 调节宫缩抑制与心血管反应的平衡，应以患者可耐受的心血管反应下的最小宫缩抑制剂量维持静点 以低剂量开始静点，给患者适应的时间 宫缩抑制后如必要可适当减小滴速至维持宫缩抑制的最小剂量 健康孕妇心率控制在140次／分钟以下，一般需要控制在120次／分钟以下，超过120次／分钟可适当减小滴速 静脉安宝的使用方法