《最新PCI指南解读霍勇》-课件设计（公开）.pptVIP

最新PCI指南10大要点 强调对于UA/NSTEMI患者首先进行危险分层，推荐3种评分模型（TIMI/GRACE), 对于高危患者，早期介入治疗对改善长期预后优于保守治疗。 早期保守治疗策略与早期有创治疗策略的比较(UA/NSTEMI) 早期有创治疗策略（即诊断性血管造影并拟行血管重建治疗）适用指征——无严重合并症的UA/NSTEMI 患者，并具有： - 冠脉病变适合PCI治疗，且患者具有有创治疗特征 修订后建议 -- 多支冠脉病变、冠脉解剖结构适合、左室功能正常且 无糖尿病 新增建议 早期保守治疗策略与早期有创治疗策略的比较(UA/NSTEMI) 对于UA/NSTEMI患者具有以下情况时，建议行PCI或CABG : - - 严重左主干病变（狭窄程度＞50％）、适合血管重建治疗但却不适合CABG或由于血流动力学不稳定需要在血管造影时给予急诊介入干预治疗 新增建议 -顽固性心绞痛、血流动力学或电活动不稳定,应尽早 新增建议 最新PCI指南10大要点 2、PCI并不适用于梗死相关动脉闭塞持续超过24小时的稳定性的NSTEMI或STEMI患者。 最新PCI指南10大要点 对UA/NSTEMI患者予以计算肌酐清除率，并根据肾功能状况正确调节药物剂量（Ib类证据）。 4. 对于合并慢性肾病（CKD）患者行冠状动脉造影和介入治疗时，应该首选等渗对比剂以预防对比剂肾病（CIN）的发生（Ia类证据）。 最新PCI指南10大要点 5、易化PCI治疗STEMI患者弊大于利。 接受易化PCI或直接PCI治疗的患者短期死亡比较 易化PCI - 对于符合下列情况的患者，可考虑将非全量溶栓治 疗的易化治疗作为一种再灌注策略： - 高危患者 - 90min内无法实施PCI - 出血风险较低 年龄较轻 无控制不佳的高血压 体重正常 已修订建议 最新PCI指南10大要点 7. 补救性PCI仍值得提倡:应考虑用于接受溶栓治疗且治疗开始90分钟后再灌注失败（ST段恢复50%），并且有中或大面积心肌仍处于危险状态的STEMI患者。 Efficacy End Points for Rescue PCI Versus Conservative Therapy 挽救性PCI 尤其对于符合下列任一情况的患者： - 年龄＜ 75岁，且适合血管重建治疗的心源性休克患者 - 严重充血性心力衰竭和/或肺水肿（Killip分级：III级） - 引起血流动力学改变的室性心律失常 已修订建议 最新PCI指南10大要点 8. 考虑到导管血栓形成的风险，磺达肝癸钠不应是PCI的惟一抗凝剂。对于已经接受磺达肝癸钠治疗的患者，应经静脉增加使用一种抗IIa活性的抗凝剂(例如普通肝素)。 抗凝药物——辅助治疗 对于已使用抗凝治疗的患者施行PCI，后续治疗的推荐剂量如下： PCI前已使用： 1．普通肝素（UFH）- 应给予额外普通肝素推注给药以维持术中抗凝 2．依诺肝素（Enoxaparin）- 若患者于术前8h内已给予依诺肝素，则在PCI治疗时无需额外的依诺肝素；若最后一次给药在术前8－12h之间，则应静脉补充依诺肝素（剂量0.3mg/kg） 3．磺达肝癸钠（Fondaparinux）- 应静脉补充具有抗Ⅱa因子活性的抗凝药物 新增建议 因为存在导管内血栓形成的风险，故不应单独使用磺达肝癸钠作为PCI术中抗凝剂。术中应追加抗Ⅱa因子活性的抗凝药物。 新增建议 最新PCI指南10大要点 抗血小板治疗:在置入DES前，医师告知双联抗血小板治疗的必要性并确认患者的依从性，对于很可能术后12个月内中断抗血小板治疗的患者，应考虑置入BMS。 抗血小板治疗 - - 对于所有PCI后置入药物洗脱支架的患者，如没有出血高风险，均应给予75mg/d氯吡格雷治疗至少12个月。 已修订建议 - 对于置入裸金属支架的患者，服用氯吡格雷至少1个月，最好是持续用药12个月（除非存在出血风险增加） 已修订建议 PCI前或PCI实施时，应给予患者负荷量（常规为600mg）的氯吡格雷 已修订建议 - 对于PCI术前12－24h内已行溶栓治疗的患者