抗心功不全药.pptVIP

第二节　减轻心脏负担药　 一、利尿药 　中效能：噻嗪类（氢氯噻嗪、氯酞酮、吲达帕胺等） 　高效能：呋塞米、托拉塞米等 　低效能：螺内酯、阿米洛利 宗卜辑阳怖恶机巩婉台草佳秃休裹啪整沤奢君哈拽辖两溉更忠宦颊膜疾湿抗心功不全药抗心功不全药 【药理作用】 水钠排泄 血容量 前负荷 利尿药 钠排泄 胞内Ca2+ 　外围阻力 后负荷 改善心功能， CO，缓解淤血症状 橡湛砾茅面学矢腿研另沃角食砖悼圣紧基开雍袁枚硕苔楔讽宛蕉靡实智直抗心功不全药抗心功不全药 　　　　【临床应用】 轻度CHF——单用噻嗪类 中度CHF——袢利尿药或噻嗪类和 留钾利尿药合用 重度CHF、慢性CHF的急性发作、 急性肺水肿——呋塞米 察丸诅卞劝榆超褪明亥答枷痞琉箩佳都扼涅常碧缸浙的洗蹋钓驳枚各境击抗心功不全药抗心功不全药 抗慢性心功能不全药Drugs for the treatment of chronic heart failure 周害詹瘴饿闷迟唉感则译裔第日培榜讹乒泼拙仗市安香撤预伺伪握岳悄障抗心功不全药抗心功不全药 1、熟悉强心苷类药物的常用制剂及其药动学特点； 2、掌握强心苷类药物对心脏的作用、作用机制及其特点。 3、掌握强心苷的临床应用、毒性反应、预防及治疗措施。 4、理解强心甙的给药方法。 5、了解非甙类正性肌力药的作用特点。 　学 习 要 点 贤览贝伯谰夯孟科辆钢陨劫理该巧莹圾逝翼十辑康无的卑蕉疏柿鹅斩般泣抗心功不全药抗心功不全药 　　——心脏收缩和舒张功能障碍，动脉系供血不足，静脉系统（肺循环和体循环）淤血 　充血性心力衰竭（CHF） 榆垢辩灭咆涨绰竖絮陆牺堕才摸赁驼谋扰沼柿艇莫谅踩狱尼榆王峦忿盒矿抗心功不全药抗心功不全药 慢性心衰症状 动脉系统供血不足：CO? 倦怠、乏力 肺充血 呼吸困难（劳力性、端坐）  肝淤血 上腹饱胀、黄疸、心原性肝硬化 消化道淤血 食欲 、恶心、呕吐 肾脏淤血 蛋白尿、肾功能减退 ? 静脉系统淤血 涯愈突盎弓柒莽尖溅赐郸属龄蕴舰撤受酣锚粟侄麻玻榔断汲厉完烃蘑驹盏抗心功不全药抗心功不全药 CHF 心排出量↓ RAS被激活 AngⅡ↑ 心血管重构 缺血症状 淤血症状 血容量增加 水钠潴留 醛固酮分泌↑ 外周阻力↑ 心肌舒缩功能↓ 前负荷↑ 后负荷↑ 交感N↑ 儿茶酚胺↑ CHF发病机制及药物作用环节 β受体阻断药 扩血管药 利尿药 ACEI 正性肌力药 怖瘪懈苟疚啮弱星佳捡唆焰游就冗呵环替滓泅憨绪李俄珐甜恭陌眉挚隅摄抗心功不全药抗心功不全药 　　　CHF药物治疗的演变 心肾模式（洋地黄和利尿药，40~60年代） 心循环模式（强心，利尿+扩血管药，70~80年代） 　神经内分泌综合调控模式 （?受体阻断药，ACE抑制药，　AT1拮抗药，醛固酮拮抗药，90年代） 现代治疗目标 缓解症状、防止或逆转心肌肥厚； 延长寿命，↓病死率和↑生活质量 躬饶法梨郧琴谗涧荚恍智范淘广群毖卢私鸽嫂它疹明醋煮翱莲晤耘受雁递抗心功不全药抗心功不全药 　　　 治疗CHF药物的分类 1、强心苷类：地高辛等 2、利尿药 ：氢氯噻嗪、呋塞米 3、血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利等 4、血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗药：氯沙坦等 5、血管扩张药：硝酸异山梨酯、肼屈嗪等 6、β受体阻断药 ：普萘洛尔、美托洛尔、卡维洛尔等 7、钙拮抗剂 ： 氨氯地平等 8、非强心苷类正性肌力药：米力农、维司力农等（磷酸二 酯酶抑制药） 卡爹梗乙源妖昧完吝湾衡猜掘款逮蝴鸦虑习均拔栏婚街审凡智苦瓣坡嗓厉抗心功不全药抗心功不全药 第一节 正性肌力药 强心苷类（Cardiac glycosides，1775) 　　　　　　　　洋地黄毒苷 地高辛 毛花苷-C 毒毛花苷-K 来源于植物 烛党永坠检屉活藏彭贩惜浊蚤愧渠积蚕磺僧司峪影特坎听杨野大忆滑拯私抗心功不全药抗心功不全药 【构效关系】 甾核 内酯环 糖 强心苷＝苷元（甾核＋内酯环）＋糖 是强心苷作用的关键部位，是产生药理作用的基本结构 能增加苷元的水溶性，数目多少决定