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2018年1季度消毒隔离 质控总结 徐善玉 2018-03-22 一、亮点 二、各科室得分情况 三、具体存在问题 检查内容 存在问题 无菌操作 1.小碘伏使用后未及时拧紧盖子； 2.麻醉机管道使用后未及时消毒； 3.护士完成输液操作后未进行手消毒或者洗手； 4.止血带未做到一人一用一消毒； 5.小包装棉球开启后未注明开启时间； 6.使用中的湿化液量不够； 7.止血带用后直接放于治疗车下层； 8.个别护士接瓶未佩戴口罩； 9.个别人员进入产房未按规定更换衣服。 三、具体存在问题 检查内容 存在问题 治疗室、换药室 1.治疗车上层有碘伏渍； 2.空气消毒本登记错误； 3.治疗车物品堆放杂乱； 4.换药室使用中消毒盅未盖紧； 5.治疗室液体放置柜有灰尘； 6.弯盘内物品未及时清理； 7.冰箱温度过高； 8.个别科室冰箱物品放置凌乱。 三、具体存在问题 检查内容 存在问题 病房环境 1.病房床头柜未做到一桌一抹布； 2.污衣服直接放置于床底下； 3.个别科室病房物品摆放较凌乱； 污物处理 1.换药室垃圾分类不清； 2.含氯消毒液浓度不达标； 3.使用中的利器盒无启用时间； 三、具体存在问题 检查内容 存在问题 工作流程 1.内镜及附件使用后未及时处理； 2.个别物品外包装未拆除直接进入无菌物品存放间。 手卫生 1.部分护士查房后未洗手，就继续下一位病人的查房； 2.提问护士洗手指征，大部分回答不全； 3.快速手消毒液有过期现象； 四、主要问题分布 （一）、缺陷数柱状图统计 四、主要问题分布 （二）、柏拉图统计 四、重要问题统计 （三）、按存在问题的严重性统计 排序 问题 1 小碘伏盖未拧紧。 2 含氯消毒液浓度不达标。 3 治疗车物品堆放杂乱，未使用物品与污染物品混放。 五、下季度重点追踪项目 序号 重点追踪问题 1 小碘伏盖未拧紧。 2 护士对洗手指征掌握不全。 3 治疗车物品堆放杂乱。 * *