冠心病介入治疗..ppt

冠心病介入治疗基本概念及现代决策;血管介入治疗是心血管疾病治疗学上的一次革命 介入治疗后血管的再狭窄（RS）是影响其远期疗效的重要因素 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）后RS的发生率高达30－50％ 血管支架植入术后为RS率为10－32％;血管介入治疗RS及防治问题是世界心血管研究领域的热点之一 RS问题成为影响血管成形术疗效的最大障碍，成为二十世纪悬而未决的全球性问题 ;美国，1995年接收PTCA及支架术病人约80万例，1998-2000年约100万例 血管支架术连年递增，再狭窄问题成为该类技术的最大障碍，亟待新的技术解决RS问题 我国PTCA及支架术发展迅猛，已推广至市区级医院，每年等待接受PTCA及血管支架术的病人近百万例，RS问题已成为冠脉介入治疗最严峻的问题 ;泡沫 细胞 ;斑块;;;; ACC/AHA冠状动脉病变划分3种类型 A型病变（冠脉介入治疗成功率高＞85%，低危险性） 局限性，长度＜10mm 无或有轻度钙化 中心性 非完全闭塞 容易到达 非开口处病变 管壁光滑 未累及大分支 无血栓形成 非成角病变＜45° B型病变（冠脉介入治疗中等成功率60%-85%，中等危险性） 管状狭窄，长度10-20mm 中重度钙化 偏心性 完全闭塞＜3个月 血管中度迂曲 开口处病变 管壁不规则 分叉处病变 冠脉血栓形成 成角病变＞45°但＜90° C型病变（冠脉介入治疗低成功率＜60%，高危险性） 弥漫病变，长度＞20mm 有重要分支 血管重度迂曲 退化的静脉桥病变 完全闭塞＞3个月 成角病变＞90° ;2001年ACC/AHA工作组修订的冠脉病变分类系统 ; PCI(经皮冠状动脉介入治疗）的成功定义 PTCA ( 曾用名) 造影成功：PCI后靶血管残余狭窄20％是造影成功的标准 操作成功：指已达造影成功的标准，同时在住院期内未发生严重并发症（如死亡、心肌梗死[MI]、急诊冠状动脉旁路移植术(CABG）的PCI 临床成功：指在造影成功和操作成功的基础上伴有心肌缺血症状和（或）体征的缓解或消失。根据术后随访时间的长短，又分为近期临床成??和远期临床成功两种，二者的区别在于PCI的上述临床有益作用能否持续超过6个月。;心肌梗死溶栓试验血流（Thrombolysis in myocardial infarction TIMI）分级 原为急性心肌梗死溶栓治疗后评价冠脉血流状况的冠脉造影分级，现拓宽应用于冠脉介入治疗前后的血流状况的评价 TIMI 0级：闭塞远端血管无前向血流灌注(无） TIMIⅠ级：病变远端血管有前向血流灌注，但不能 充盈远端血管床（有点） TIMIⅡ级：三个以上心动周期病变远端血管才完全充盈（慢） TMIⅢ级：三个心动周期完全充盈远端血管（全） ; 冠状动脉的投影与造影体位;血管狭窄分析直径法 面 积 法 电视密度法 (Densitometry) ;参 照 导 管;血管狭窄分析;血管狭窄的意义; 弥漫长病变 采用“Shoulder to Shoulder”方法测量病变长度，即在冠状动脉造影片上，测量病变近端至病变远端“肩部”之间的纵向距离 病变长度≤10MM为局限病变 10-20MM为节段性病变 ≥20MM为弥漫性病变 ; 经皮冠状动脉成型术（Percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA）PCIPTCA是介入心脏病学领域最基础、应用最广泛的技术，24年前Gruntzig完成首例经皮冠状动脉成型术（PTCA），这项技术发展迅猛，目前成为冠心病血运重建治疗的重要手段。应用球囊使狭窄的冠状动脉直接得到扩张，使血管直径直接达到最大程度的扩大，从解剖意义上解决狭窄问题，从功能意义上改善冠状动脉供血，提高心脏作功;也许这是一种粗暴的手段，但至今PTCA仍然是冠脉介入治疗的最基本的技术，即使转基因的局部治疗研究也多利用该项技术的基本方法。PTCA在结果上追求血管腔“越大越好”的目标，而并发症“越小越好”;The balance between risk and long term benefit, using