支气管哮喘课件 [乐昌讲课用].pptVIP

口服激素：吸入ICS无效或需短期加强患者 静脉用药：重度或严重哮喘发作时 琥珀酸氢化可的松，4-6 h起效，100- 400mg/d; 甲强龙, 2-4h 起效，40-160mg/d 副作用：肾上腺抑制、骨密度降低、白内障 和青光眼 控制哮喘急性发作症状首选药物 作用机制：作用于呼吸道平滑肌β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的cAMP含量增加，游离Ca2+减少，松弛支气管平滑肌 β2-受体激动剂 (β2- adrenoceptor agonists) 药物： 短效— 沙丁胺醇 4-6h,多用于临时给药 中效— 特布他林 6-8h 长效— 福莫特罗，沙美特罗，12-24h β2-受体激动剂 (β2- adrenoceptor agonists) 给药途径：多选用吸入制剂 舒喘灵 0.1-0.2mg. 吸入 福莫特罗，2-4μg,1-2次/d,吸入 副作用： 均有不等程度的心悸、心律失常、 肌颤，以沙丁胺醇最显著，长期 单独使用易引起?2受体功能下调 茶碱类 (theocin) 支气管扩张剂，小剂量应用时有抗炎作用。 作用机制：抑制磷酸二酯酶，提高细胞平滑肌内的cAMP浓度；拮抗腺苷受体；刺激肾上腺分泌；抗炎作用 作为附加治疗，茶碱不如长效吸入型β2激动剂有效 茶碱类 (theocin) 常用药物： 氨茶碱，6-10mg/kg.d 重、危重哮喘: 静脉用药，4-6 mg/kg 其血浆安全浓度：6-15 μg/ml 副作用：胃肠道症状，心动过速、心律失常、血压 下降,严重者抽搐死亡 分类： 半胱氨酰白三烯（cysLT1）受体拮抗剂： 孟鲁 司特、普鲁卡司特、扎鲁司特 5-脂氧酶抑制剂：齐留通 白三烯修饰剂为哮喘控制药物，其作用： 轻度可变的支气管扩张作用 减轻症状（包括咳嗽） 改善肺功能 减轻气道炎症 减少哮喘急性发作 白三烯拮抗剂(ICI) 作用机制：抑制气道平滑肌M受体，阻止 胆碱能神经反射,引起支气管舒张。 常用药物 ： 异丙托溴铵（爱全乐） 甲硝基阿托品 抗胆碱能药物 色苷酸类 治疗作用：有限 　 对轻度持续性哮喘和运动诱发的支气管痉挛有效，抗炎作用较弱，不如低剂量ICS有效。 药物：色甘酸钠、酮替芬 原则：迅速控制症状，改善 通气，纠正低氧血症 方法：根据病情分度综合治疗 急性发作期的治疗 急性发作期治疗方案 糖皮质激素 支气管舒张剂 白三烯调节剂 积极补充液体 机械通气 重症哮喘处理 (management of acute severe asthma) 哮喘的教育与管理 教育病人在哮喘管理中与医生建立伙伴关系 通过症状报告和尽可能做到的肺功能测量来客观评价和监测哮喘的严重度 避免和控制哮喘的触发因素 建立一个个体化哮喘长期管理的治疗计划 制定哮喘发作的管理计划 提供定期随访保健 防治方案正确与否 伴发COPD者预后不良 预后 (prognosis) 哮喘长期治疗的目标 达到和维持症状的控制 防止哮喘发作 尽可能达到(或接近)和维持正常的肺功能 维持正常活动水平,包括体育锻炼 避免因哮喘治疗带来的副作用 防止发展至不可逆的气流阻塞 防止因哮喘致死 哮喘治疗管理的6个部分小结 哮喘虽然不能治愈，但可以有效控制 有效的哮喘管理包括教育、肺功能检查、环境因素的控制和药物治疗 推荐进行阶梯治疗，其目的是通过尽可能少的药物达到治疗目标。 除轻度哮喘外，抑制气道炎症比单纯治疗急性支气管痉挛对于哮喘控制更加有效 可利用治疗的不同、文化差异、不同的医疗系统均应考虑 谢谢聆听！ * Asthma is a chronic inflammatory disease with episodic attacks, involving acute inflammation on top of chronically persistent inflammation Acute inflammation in asthma is associated with bronchoconstriction, plasma exudation / o