第29章老年病人手术的麻醉.pptVIP

老年病人手术的麻醉 Anesthesia for elderly patients 大纲---目的要求 熟悉老年生理对麻醉的影响。熟悉高龄对麻醉用药的影响。 了解高龄并存病评估的必要性。 熟悉老年病人手术的麻醉前准备和麻醉前用药以及麻醉选择，掌握麻醉处理原则。了解术后并发症的防治。 某医院近20 年不同时期老年人手术情况 不同年代老年人的手术种类：（例数) 为了提高老年病人麻醉手术安全，麻醉科医生应熟悉衰老过程中的各种生理改变，清楚术前存在的麻醉手术危险因素，评价机体的各重要系统器官的储备和应激能力，以及了解随增龄所致的药效学和药代学改变等。 表现 1）心脏储备功能下降，容易引起血流动力学紊乱 2）对血流动力学紊乱的代偿降低 3）围术期心肌缺血 在评估老年人心血管功能时，最重要的是要了解心脏的储备功能，以便在手术麻醉中出现心功能不全时及时采取相应的对策。 以肺活量和最大通气量预测公式计算可以看出呼吸功能与年龄的关系。 肺活量（ml）=（27.63-0.112*年龄）*身高（Cm） 最大通气量（L/min）=（100.06-0.718*年龄）*体表面积（m2） 80岁老人与20岁青年人比较，据公式推算，肺活量（VC）降低25%；最大通气量（MVV）降低40%；时间第1秒量（FEV1.0）降低50% 。 4、脑组织学改变：神经元特异性结构和神经纤维结构水平和构成消失。 5、神经功能改变：渐进性大脑传入功能障碍，视觉和听觉灵敏度下降等。 6、周围神经系统：脊髓神经元减少，反应性神经胶质增生。 7、自主神经系统：自主神经反射反应降低，反应发生速度减慢。兴奋性降低，对循环系统的调节减弱。保护性喉反射明显迟钝。 身体成分和解剖改变 ?肌肉、脂肪、体内含水量 骨质舒松、增生，韧带，关节，椎间孔，椎管，牙齿等。 内分泌系统 肾素-ADS降低：高血钾 INS-BS 甲状腺功能降低、甲状旁腺素升高 ACTH、COR-应激反应减低 对老年病人而言有4种因素降低药物与血浆蛋白的结合： （1）白蛋白浓度降低，限制与麻醉剂的结合； （2）血浆蛋白质的改变可能降低与药物的结合能力； （3）同时服用其他药物可能抢占结合位置，影响血浆蛋白与麻醉剂的有效结合； （4）伴发某些疾病而限制血浆蛋白与药物的结合。 volatile anesthetics The minimal alveolar concentration(MAC) of these drugs decreases linearly with age halothane 氟烷 0.84% 0.6% enflurane安氟醚 1.68% 1.2% isoflurane易氟醚 1.15% 0.8% Intravenous (IV) anesthetics prolonged duration of action decreased clearance more sensitive 肌松药 高龄对肌松药的影响主要决定于各自的药代动力学。 阿曲库铵多为Hoffman消除，所以很少受增龄的影响。 琥珀胆碱为血浆胆碱酯酶水解 泮库溴铵主要经肾排出 高龄需用肌松药拮抗药时不应减少拮抗药剂量，且要防治其不良反应。 老年人的药理学改变 对麻醉药物的反应性增强，作用时间延长。 应该减少剂量，减慢给药速度，加强监测，密切观察用药后反映，避免药物过量引起的意外。 老年人麻醉成败安危的关键 按照老年人的生理病理特点 正确评估 合理选择 严密观察 妥善处理 麻醉前准备及评估（Preoperative evaluation and preparation） 麻醉成败安危的首要关键。 老年人麻醉手术的风险因素 生理年龄 主要在年龄相关性疾病，其次为增龄引起的功能减退 麻醉前病情评估及准备 关键：判断器官系统功能储备情况 鉴别器官系统并存的疾病情况 手术危险性评估 高危 中危 低危 急症大手术 动脉内膜剥脱术 内腔镜手术 心脏瓣膜手术 头颈部手术 白内障手术 大血管手术 胸腔手术 乳腺手术 长时间手术（3h） 腹腔手术 电休克治疗 大量失液和失血 大关节