中医常用诊疗技术实训指导.docVIP

项目一 四诊技术 实训一 望诊练习 【实训目标】 1．能够正确辨别神气的多少。 2．能够准确区分正常面色和病色。 3．能够准确区分正常与异常的舌苔、舌质。 4．能够准确判断神、面、舌的阳性体征和临床意义。 【实训学时】 2学时 【实训内容】 一、望神 望神主要以望病人的眼神、面部表情和精神意识活动及动态反应为重点，神病变的临床类型：（见表1-1） 表1-1 神病变的临床类型 临床类型 临床表现 临床意义 有神（得神） 目光明亮、面色荣润、表情自然、神志清楚 精气充足、功能未衰 反映灵敏、活动自如、呼吸平稳、语言清晰 病情轻浅、预后良好 少神（神气不足） 两目乏神、面色少华、精神倦怠，声低懒言 精气不足、功能虚弱 无神（失神） 目光晦暗、瞳仁呆滞、面色无华、精神萎靡 精气大伤、功能虚衰 反应迟钝、语声低微、甚至神昏谵语、循衣 病情危重、预后不良 摸床 假神 神识昏糊、突然清楚、目光无彩、突然明亮 精气衰极、病情恶化 面色晦暗、突然如妆、语声低微、不多言语 临终前兆 突然响亮不休、毫无食欲、忽然食欲增强 二、望色 望色，是医者通过观察患者全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色与光泽来诊察病情的方法。颜色就是色调变化，光泽则是明度变化。皮肤的色泽是脏腑气血的外荣，故皮肤色泽的荣润或枯槁，可以反映脏腑精气的盛衰。由于面部皮肤薄嫩而外露，其色泽变化最为明显而易于观察，因此，望色常以望面部色泽为主。 （一）常色 是人在正常生理状态时的面部色泽，我国人民属于黄色人种，一般肤色都呈微黄，有些人可有略白、较黑、稍红等差异，故健康人面色为红黄隐隐，明润含蓄。 （二）病色 是指人体在疾病状态时的面部颜色与光泽，有青、黄、赤、白、黑五种，分别反映不同脏腑和不同性质的病变，称为“五色主病”。五色主病的具体表现和临床意义：（见表1-2） 表1-2五色主病 五色 表现特征 主病 临床意义 青 面色青黑或苍白淡青 寒证、痛证、瘀血证 寒盛凝滞、气滞血瘀、经脉阻滞 面色青灰、口唇青紫 小儿惊风证、肝病 或肝气郁滞、肝风内动 小儿眉间鼻柱唇周发青 赤 满面通红、或两颧嫩红 热证（实热、虚热） 热盛血盈、或阴虚内热、虚阳上越 面红如妆 黄 面色淡黄憔悴、或发黄 湿证、虚证 脾失健运水湿不化、或脾虚失运 而虚浮、黄而鲜明、黄而晦暗 气血不足、湿热熏蒸寒湿郁阻肝胆 白 面色淡白、或面色苍白 虚寒证、血虚证 气血虚弱不能荣养、或阳气虚脱 面色晃白 失血过多 黑 面色黑而暗淡、或面色 肾虚证、水饮证 肾阳虚衰水饮不化、或阴寒内盛 黧黑、黑而焦干、目眶 寒证、瘀血证 瘀血日久、肾精久耗虚火灼阴、肾 周围色黑 虚寒湿下注 三、望舌 （一）舌诊的原理 舌与脏腑、经络、气血、津液有着密切的联系。舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。心主血脉，而舌的脉络丰富，心血上荣于舌，故人体气血运行情况，可反映在舌质的颜色上，故舌与心、神的关系极为密切，可以反映心、神的病变。舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下，舌居口中司味觉，故曰脾开窍于口。中医学认为，舌苔是由胃气蒸发谷气上承于舌面而成，与脾胃运化功能相应，舌体赖气血充养，所以舌象能反映气血的盛衰，而与脾主运化、化生气血的功能直接相关。其它脏腑组织，通过经络直接或间接与舌产生联系，观察舌象变化可以测知体内脏腑气血病变。 脏腑的病变反映于舌面，具有一定的分布规律。对此古代医籍有不同的划分记载，其中比较一致的说法是：舌质侯五脏病变为主，侧重血分；舌苔候六腑病变为主，侧重气分。舌尖多反映上焦心肺的病变；舌中多反映中焦脾胃的病变；舌根多反映下焦肾的病变；舌两侧多反映肝胆的病变。根据临床观察，如舌尖红赤或破溃，