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PAGE \* MERGEFORMAT2 中西医结合实践技能病例分析必备 急性上呼吸道感染（ 伤风） A定义：局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症。80%由病毒引起。 B病机：外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃。 C诊断：发热，鼻塞，咳嗽，流涕。淋巴细胞增高。病毒分离可确诊。 D鉴别诊断：1）过敏性鼻炎：喷嚏频频，鼻涕多，呈清水样。鼻腔水肿苍白。分泌物中较多嗜酸粒细胞。 2）流行性感冒：明显流行性，起病急，全身中毒症状为主，畏寒，高热，头痛，全身酸痛，乏力。呼吸道症状轻微。 E：西医治疗：1）抗病毒治疗：金刚烷胺 2）对症治疗：发热，阿司匹林。流涕，扑尔敏。咳嗽，克咳敏。咽痛，声嘶，雾化或华素片。有感染者，头孢 急性上呼吸道感染：【感冒】（1）风寒束表证——辛温解表——荆防败毒散（荆川桔防独草，羌前柴苓枳） 风热犯表证——辛凉解表——银翘散（荷梗莲根叶似伞，豆花芥穗甘如牛） （3）暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新加香薷饮（银花连豆花朴鼻香） （4）气虚感冒证——益气解表——参苏饮（参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐，干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜） （5）阴虚感冒症——滋阴解表——加减葳蕤汤（玉竹桔薇荷枣草豉葱） 2|急性气管支气管炎（咳嗽） A病机：肺卫受邪，肺气壅遏不宣，清肃失司，气道不利，肺气上逆发为咳嗽。 B诊断：起病初期有上感症状，继而咳嗽咳痰。痰由少到多。听诊双肺呼吸音正常或有啰音，咳嗽后消失。 C西医治疗：1）休息，保暖，饮水 2）止咳：克咳敏 3）祛痰：必嗽平，沐舒坦 4）平喘：博利康尼 5）细菌感染者，头孢 6）雾化，稀释痰液，局部抗炎。 D中医治疗以宣肺化痰止咳为主，兼以疏散外邪。 E 中医症型： 1）风寒袭肺证——疏风散寒，宣肺止咳。——三拗汤合止嗽散加减（麻黄，杏仁，甘草+陈梗芥前去百草苑） 2）风热犯肺证——疏风清热，宣肺化痰。——桑菊饮加减（荷花根，翘桔杏，桑国）　3）燥热伤肺证——疏风润燥，清肺止咳。——桑杏汤加减（沙贝母栀豉桑杏梨皮）　4）凉燥伤肺证——轻宣凉燥，润肺止咳。——杏苏散加减（苏杏桔姜枣二陈枳前） 慢性支气管炎（久咳）诊断要分期，急性发作多见 A病机：暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾。 B诊断：咳嗽，咳痰或伴喘息，每年累及发病三个月，连续两年以上。白细胞可增高，X线肺纹理增多，变粗 分型：单纯型（咳嗽，咳痰） 喘息型（加喘息） 分期：急性发作期：1周内咳，痰，喘明显加重 慢性迁延期：不同程度咳痰喘迁延1月以上 临床缓解期：症状基本消失2月以上 C鉴别：1）支气管哮喘：个人或家族过敏史，间歇期无症状，支气管舒张剂有效 2)支气管扩张：慢性咳嗽，咳痰，大量脓痰，反复咯血，胸部X线检查见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可以确诊 3）肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状 D西医治疗：1）急性发作期a控制感染，阿莫西林，左氧氟沙星b祛痰镇咳，沐舒坦，氯化铵棕色合剂c解痉平喘，氨茶碱，博利康尼。2）缓解期加强锻炼，避免感冒 E 中医证型 实证（多见于急性发作期） 　　1）风寒犯肺证——宣肺散寒，化痰止咳——三拗汤加减（麻黄 甘草 杏仁）　　2）风热犯肺证——清热解表，止咳平喘——麻杏石甘汤加减（麻黄杏仁生石膏甘草） 　　3）痰浊阻肺证——燥湿化痰，降气止咳——二陈汤合三子养亲汤加减（夏令姜草半红梅+白芥子 莱菔子 苏子）　　4）痰热郁肺证——清热化痰，宣肺止咳——桑白皮汤加减（桑白皮汤痰热了，芩连山栀将火扫； 苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧） 5）寒饮伏肺证——温肺化饮，散寒止咳——小青龙汤加减（芍姜味麻甘辛夏桂） 　　虚证（多见于缓解期及慢性迁延期） 　　1）肺气虚证——补肺益气，化痰止咳——补肺汤加减（ 补肺汤用地参芪，紫苑五味桑白皮，久咳无力脉虚弱，金水相生病自离）　　2）肺脾气虚证——补肺健脾，止咳化痰——玉屏风散合六君子汤加减（玉屏风芪白术+四君子加陈皮半夏） 　　3）肺肾阴虚证——滋阴补肾，润肺止咳——沙参麦冬汤合六味地黄丸加减（沙参麦冬扁甘桑，竹粉甘寒救燥伤+地八山山四，丹泽茯苓三） 4.支气管哮喘（哮病） A病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。 B诊断：反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷，咳嗽，多与接触变应原，冷空气等有关，症状可自行缓解，发作时有呼气相为主的哮鸣音，嗜酸粒细胞增多，缓解期无症状 C鉴别：心源性哮喘：有高血压，冠心病等病史，咳粉红泡沫痰，左心扩大，奔马律。 D西医治疗：1）脱离变应原 2）支气管舒张剂