中医内科中专教材水肿.pptVIP

水 肿 一、概述 （一）定义：由于肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、胸腹乃至全身浮肿者，称为水肿。 （二）范围：急慢性肾炎、肾病综合征、充血性心衰；内分泌失调；贫血，营养不良等疾病出现水肿。 （三）源流 1、分类 （1）《内经》：称“水”。分风水、石水、涌水 （2）《金匮要略》：“水气病”。 按症状分:风水、皮水、石水、正水等。 按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、肾水 （3）隋《诸病源候论》始将“水肿”作为各种水 病总称，分为二十二候 。 （4）《丹溪心法.水肿》 ：分为阴水、阳水两 大类。 阴水：“若遍身肿、不烦渴，大便溏、小 便少、不涩赤，此属阴水”。 阳水：“若遍身肿、烦渴、小便赤涩、大 便闭，此属阳水”。 （5）现风水、石水、肾水、皮水等 2、病因病机 （1）《内经》 《内经·水热穴论》：外感风邪，病本于肾 《灵枢.五癃津液别》“邪气内逆则气为之闭塞而不行，不行则为水胀”。 《素问·至真要大论》 “故其本在肾，其末在肺，皆积水也”。 “诸湿肿满，皆属于脾” （2）隋《诸病源候论》“水病者，由肾脾俱虚故也”——重视脾肾虚弱 （3）明李士材与张介宾——肺脾肾相关 明《景岳全书》“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。·······虽分而言之，而三脏各有所主，然合而言之，则总由阴盛之害，而病本皆归于肾”。 3、治疗 （1）《素问·汤液醪醴篇》： —— 开鬼门，洁净府，去菀陈莝。 （2）《金匮要略》 腰以上肿，当发汗乃愈—越婢汤 腰以下肿，当利小便——防已黄芪汤 （3）、宋·严用和《济生方》 温肾利水——济生肾气丸 健脾行水——实脾饮 （4）、金元《丹溪心法》“水肿，因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参术补脾，脾气得实，则自健运，自能升降，运动其枢机，则水自行” （5）、明《景岳全书》：“治宜温补脾肾，此正治法也。·······温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然。消伐所以逐邪，邪逐而暂愈者，愈由勉强。” （6）、清·李用粹《证治汇补》——“治水之法，行其无所事，随表里寒热上下，因其势而利导之，故宜汗、宜下、宜渗、宜清、宜燥，宜温，六者之中，变化莫拘”。 （7）、近代：辨证论治 扶正（健脾，温肾，益气养阴） 攻邪（清热利湿，活血利水）。 主脏：肺脾肾 三脏相互关联，相互影响——肾为本，肺为标，脾为制 《景岳全书水肿》“盖水为至阴，故本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。” 此外，瘀血阻滞，三焦不利，可致水肿难愈。 三、诊断 1、先以头面、眼睑或下肢开始，继至四肢全身胸腹皆肿者，即可诊为水肿。轻者眼睑或足胫浮肿；严重者身肿、腹大，不能平卧，或见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄，牙宣，甚至头痛，抽搐、神昏。 2、可有乳蛾，心悸，疮毒，紫殿及久病体虚病史 3、尿常规，24小时尿蛋白定量，血沉，血常规，血浆蛋白，血脂，肾功能，心电图，肾B超等检查有助确诊。 1、水肿 浮肿 先有眼睑或四肢浮肿，后见腹 大。——肺脾肾 鼓胀 腹大 先有腹大，皮色苍黄，脉络暴 露，后见浮肿。——肝脾肾 ? ?2、? 五、辨证论治 （一）证治要点： 2、辨别外感与内伤 外感：常有表证 多实 日久不愈，可由实转虚 内伤：脏气亏虚，正气不足 多虚 正气不足，易感外邪 3、辨病变脏腑 水肿从上开始，头面较剧，兼肺系症状为风水、病在肺。 水肿从下开始，下肢较甚，兼脾湿症状为水湿、病在脾。 早晨面浮，午后足肿，劳则更甚为气血两虚、病在脾。 腰以下肿甚，兼脾肾症状为阳虚水泛、病在脾肾。 （二）治疗原则： 《内经》三条基本原则： “开鬼门”“洁净府”“去菀陈莝 ” （1）上下异治：上半身肿甚——发汗（开鬼门） 下半身肿甚——利小便（洁净府） (2) 阴阳分治： 阳水——发汗，利小便或攻