2015.02.14儿童肘关节创伤的诊断与治疗.ppt

儿童肘关节创伤的诊断和治疗 龙马潭区中医医院 骨伤科四肢治疗组 副主任中医师：杨仕清 2015年02月14日 儿童肱骨髁上骨折 是儿童肘部最常见的骨折 发病年龄在5-8岁之间 分为伸直型（约占97.7%）和屈曲型（约占2%） 无移位骨折： 前臂中立位石膏固定3-4周 部分移位骨折： （1）根据骨折类型手法复位、石膏制动 （2）复位后不稳定可行闭合复位、经皮穿针固定 完全移位骨折： （1）闭合复位、经皮穿针：目前此种方法已成为国 内外小儿骨 科医生推崇的方法 （2）尺骨鹰嘴骨牵引：多用于粉碎型髁上骨折 （3）切开复位内固定：此种方法慎用！因为这样可能 会导致关节僵硬和骨化性肌炎 只有在下列两种情况下可以采用切开复位内固定：a.开放性骨折 b.血管损伤需要探查和修补 术前平片 多次复位后效果不佳，于伤后一周行切开复位内固定 术后7周，骨化性肌炎 肱骨远端全骺分离 多发生在三岁以下儿童，移位较小时容易漏诊 对于新生儿，肱骨远端骨化中心尚未出现，x线诊断会非常困难 需要与肘关节脱位、肱骨外髁骨折、肱骨髁上骨折相鉴别 以往多采用手法复位石膏固定，但再移位和肘内翻畸形概率较高，故目前多主张闭合复位经皮穿针固定 术前平片 闭合复位经皮穿针内固定术后平片 肱骨外髁骨折 仅次于肱骨髁上骨折，位于儿童肘部骨折的第二位 移位≤2毫米可以采用保守治疗，移位≥2毫米需手术切开复位内固定 对于漏诊造成的陈旧性肱骨外髁骨折是否行切开复位，目前国内外学术界有争论。但国内学者多主张积极手术治疗恢复关节解剖关系，条件是病人没有出现骨化性肌炎、骨折没有畸形愈合、骨折块没有明显变形、肘关节活动没有明显受限 术前平片 术后平片 肱骨内上髁骨折 好发年龄晚于肱骨髁上骨折和肱骨外髁骨折，多见于10-14岁年龄段 是前臂屈肌腱强力收缩导致内上髁的撕脱，暴力较大时可导致内侧副韧带和关节囊的撕裂，内上髁可以嵌压在关节内 对于无移位或轻度移位的可行石膏外固定 对于移位明显的要手术治疗，同时要修补损伤的肘内侧结构，以防止迟发性的肘关节不稳 桡骨颈骨折 根据成角分为三度 病人较小且为Ⅰ度可行石膏外固定 年龄较大的Ⅰ度或年龄较小的Ⅱ度病人可行手法复位 复位失败的Ⅱ度或Ⅲ 度应行切开复位内固定 弹性髓内针复位内固定： 透视下从桡骨远端进入，逆行向上到达骨折端，通过改变针头预弯的方向引导复位并留置维持固定，初步随诊结果满意。 儿童孟氏骨折 根据桡骨头脱位的方向和骨折类型分为4型 绝大多数可以通过复位外固定治疗 对于误诊而导致桡骨头未复位，会形成陈旧性孟氏骨折，这是很常见也是最难补救的合并症，目前常用的方法为切开复位环状韧带修补或重建、尺骨截骨矫形和桡骨短缩 尺骨截骨延长、外固定架治疗陈旧性孟氏骨折