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妊娠与甲状腺疾病 青岛海慈医院内分泌科 逄雯丽 病 例 女性 28岁 妊娠3月 血清总甲状腺激素 TT3 4.23（1.2~2.9nmol/L） TT4 205（58~140nmol/L） 血清游离甲状腺激素 FT3 5.2（2.1~5.4nmol/L） FT4 21.6（9.0~25.3nmol/L） TSH 0.25（0.5~5.0mIU/L） 诊断？ 妊娠与甲状腺疾病 妊娠属于人甲状腺应激/负荷试验 碘缺乏或甲状腺储备能力减少时容易发生甲状腺功能减退症 产前功能正常的桥本病容易发生产后甲状腺炎 早期妊娠有10~20% TPO/TgAb阳性而甲状腺功能正常 孕早期TPO/TgAb阳性者16%在孕晚期TSH超过4.0mIU/L 33~50% TPO/TgAb阳性者发生产后甲状腺炎 通过胎盘的抗体及激素 妊娠期甲状腺变化 妊娠期母体TH产生和代谢的变化 血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 T3的代谢增加 肾脏对碘清除率增加 妊娠期TBG对甲状腺激素水平的影响 甲状腺结合球蛋白（TBG） 自妊娠6周起，水平将逐渐?，在妊中期达到高峰并维持至足月妊娠 TBG可较孕前? 2-3倍 该变化主要是由于胎盘合成较高水平的雌激素造成 HCG对妊娠期TH水