老年心血管病特点和防治策略.pptVIP

老年心血管病的特点和防治策略 主要内容 一、心血管系统的增龄性改变 二、老年高血压 三、老年冠心病 四、老年心律失常 五、老年心力衰竭 六、老年退行性心脏瓣膜病 心血管系统的增龄性改变（亚临床心血管老化） 心脏的增龄性改变 心肌细胞凋亡 间质胶原纤维和脂肪组织增多 心脏淀粉样变 心瓣膜增厚、钙化或粘液样变 心血管系统的增龄性改变 血管的增龄性改变 脉压增大 1、 生理性动脉硬化 颈动脉内膜中层厚度（IMT）增大 脉搏波传导速度（PWV）加快。 2、静脉老化（弹性降低、管腔扩大、静脉瓣萎缩） 3、毛细血管床减少；毛细血管脆性和通透性增加，易发生局部组 织液增多或水肿。 老年高血压 临床特点： 收缩压增高为主，伴脉压增大。 大动脉顺应性降低 收缩压增高 动脉弹性回缩不足 舒张压降低 血压波动大。 压力感受器敏感性下降 动脉壁僵硬度增加 老年高血压 易发生体位性低血压。 老年人自主神经系统调节功能减退，尤其当高血压合并糖尿病、低血容量，或应用利尿剂、扩血管药物或精神类药物时更易发生体位性低血压。 常见血压昼夜节律异常。 健康成年人血压昼夜节律呈杓型（夜间血压下降10-20%），老年人常伴有血压昼夜节律异常，表现为非杓型、超杓型或反杓型。 合并症、并发症多 老年高血压常合并血脂异常、糖尿病、动脉粥样硬化性疾病等。 老年高血压 治疗策略： 强调收缩压达标（SBP＜150mmHg，若患者能耐受可进一步降低至140mmHg以下），不应过分关注舒张压变化的意义。但对于伴有缺血性心脏病的老年ISH患者，在强调收缩压达标的同时，应避免过度降低舒张压。 降压药物应从小剂量开始，特别在联合用药时，优先选择一天一次给药，有持续24小时降压作用的药物，缓慢、平稳降压。 老年高血压 治疗策略： 在药物治疗初期及调整治疗方案中应注意监测立位血压，避免体位性低血压或过度降压给患者带来的伤害。 关注晨峰血压，选择T/P比值较大的长效药物，优化降压方案，尽可能恢复血压昼夜节律，避免药物性高晨峰。 老年高血压 治疗策略： 老年患者常合并冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等，选择降压时应充分考虑这些特殊情况并确定个体化的治疗方案。 老年冠心病 老年急性冠脉综合征（ACS） 老年慢性稳定性心绞痛 老年ACS 特点： 冠状动脉常为多支血管病变，病变复杂（弥漫、钙化、迂曲、慢性闭塞等）。 首发症状常不典型，常合并陈旧性心肌梗死、心脏传导阻滞等，心电图改变亦不典型，同时伴随多种疾病也造成ACS诊治的困难。 老年人心脏储备功能降低，发生ACS后更容易失代偿，并发症发生率高，病死率增加。 老年ACS 治疗策略 积极进行ACS的筛查：病史、体检、心电图、实验室检查等，血清肌钙蛋白有重要价值。 强调危险分层，有助于判断预后和早期识别高危患者。 老年STEMI及高危的UA/NSTEMI，推荐早期进行介入治疗。年龄不应成为早期介入治疗的障碍。 积极进行药物治疗：抗血小板、抗凝、抗心肌缺血、调脂治疗等。 老年慢性稳定性心绞痛的治疗 治疗原则和年轻人相似，但需要注意老年人药代动力学（药物的吸收、分布、转化、排泄）变化的影响。老年人用药应从小剂量开始，逐渐加量。 常用药物分为两大类：1、改善预后的药物：阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、他汀类、ACEI。2、改善缺血的药物：硝酸酯类、 β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。 老年心律失常 临床特点： 老年心律失常 常见心律失常： 老年心房颤动 老年缓慢性心律失常：病态窦房结综合征、房室及室内传导阻滞。 老年室性心律失常 老年心房颤动的治疗 目前对于绝大多数老年房颤患者，药物治疗仍是一线治疗。药物治疗主要包括：室率控制、节律控制以及预防栓塞。 现有研究表明，恢复窦性心律与控制心室率相比无明显优势；药物复律仅考虑初发、症状较重且有复律指征的老年房颤患者。 华法令是改善房颤患者预后的主要药物，在我国推广老年房颤患者