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经皮冠状动脉介入诊疗的护理;◆ PCI诊疗技术至今已有20多年历史,取得了极大的发展,现在已被广泛应用于临床。
◆是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术。
◆方法是经穿刺体表血管,在数字减影的连续投照下,送入心脏导管,通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法。
; ;一、.冠心病的介入诊疗。
二、术前准备。
三、术中配合。
四、 术后护理。
五、健康教育。;何为“冠心病”
生锈的水管
;诊断“金标准”——冠状动脉造影术
明确病变部位,性质,范围
为进一步治疗提供方案
判断疾病预后
;塞丁格技术;冠脉介入术用物;手术穿刺途径; ;冠状动脉内支架植入术;;;碘过敏试验;1.A向患者家属说明检查的费用、目的、方法。做好解释工作,讲解手术的必要性,治疗效果及风险性。取得患者的配合。
训练患者床上大小便,术前3-4小时可进食少量易消化饮食,保证患者手术前夜充分休息。必要时给予镇静药。股动脉穿刺前需准备两袋食用盐(代替沙袋)及足够的饮用水。; B,皮肤准备
术前1天嘱患者沐浴,不能自理者要给予协助。然后备皮:范围自下腹部至大腿上1/3和外阴部及双上肢腕关节上10厘米。操作中注意保持局部清洁,勿伤及皮肤。起搏器备皮范围上及下颌,下至肋缘,两侧至腋下。术前皮肤准备范围应较大些。
;2. 碘过敏试验
术前1天做碘过敏试验。取碘造影剂原液作试验,观察20 min,如无异常感觉即为阴性,如出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难和荨麻疹等过敏反应,应立即向医生报告,并给予地塞米松10 mg、异丙嗪25 mg肌肉注射,然后根据医嘱对症处理。; 3. 完善各项检查和准备
查看各种检查项目是否齐全,包括血/尿常规、肝功、乙肝五项、肾功、心肌酶、出凝血时间、艾滋、梅毒和十二导联心电图等。询问病史,了解患者有无高血压,糖尿病,脑出血及消化道溃疡近期出血史。
; 4.拟行股动脉穿刺者,触诊双下肢足背动脉搏动,了解下肢血液循环测量小腿周径并记录,以便术后观察比对。
拟行桡动脉穿刺者,术前行ALLEN试验,以了解患者血液循环。;Allen实验; 5.遵医嘱术前1小时术后6小时给予抗生素
在左上肢建立静脉留置针通道
如安置起搏器,请在右上肢建立静脉留置针通道。 ;6、A药物准备:常规药物有生理盐水、造影剂、利多卡因等。并常规准备各种急救药品:如硝酸甘油、肝素和碘过敏时急救药物等。术前3天遵医嘱给予口服氯吡格雷,首次口服300mg。以后75mg/qd。阿司匹林100-300mg/qd,急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg
若口服华法林的患者需停药3-5天。服用二甲双胍的患者需术前停药2天,口服乙酰半胱氨酸。预防造影剂肾病。。
;6、B患者护送:协助患者换好病员服,取下首饰,排空膀胱 。不穿内衣裤。带好病历(介入诊断患者重要项目术前一览表、介入手术安全核查表、手术同意书、检验报告单)护送病人到介入室。
;1.查对患者姓名、性别、年龄、腕带、病区、诊断、手术名称、签字单、费别等。并作自我介绍、给予心理护理、了解术前用药、特殊情况、过敏史。
; 2. ◆协 助 患 者 上 手 术 床,协助脱衣、摆好体位、防止坠床,注意保暖、保护隐私。
◆给予吸氧、心电监护、血氧监测,检查输液是否通畅.调试好除颤仪,备导电糊。
;3. ◆布 置治 疗 台,打开无菌盘、备好肝素水,查对抽好利多卡因、肝素、多巴胺、阿托品、硝酸甘油等.
◆洗手盆内给予给生理盐水500ml+肝素1000u、小药杯内给利多卡因5ml、配置好的硝酸甘油2ml.注射器3-4个,输液器2个.灭菌手套2副
.;4.为医生穿手术衣,配合医生消毒、铺无菌手术床.接有创动脉压和造影剂。
;5.供应高值物品于台上
◆冠脉造影:穿刺鞘、三环注射器、三联三通、造影导丝、造影导管。
◆PCI:压力泵、Y三件、指引导丝、指引导管、球囊、支架等
;6、注意观察病情、做好记录。
递送物品、贴条形码、登记、收费。
认真填写冠心病介入护理记录单及心内介入材料目录。
;7、手 术 结 束 后 工 作
协助医生移床、防坠床、观察穿刺点并交代患者术肢注意事项。
备好平车、轮椅、压迫器、病历等。
认真交接患者术中情况及特殊用药情况等。
; ;监测生命体征——入住监护病房72H。同时做好急救药品及除颤仪准备。观察穿刺处情况。
心电图变化 ——行术后十二导联心电图,
有症状时复查
胸闷 胸痛 —— 警惕冠脉急性闭塞
伤口护理
;一 “看” 渗血,青紫,肿胀
二 “摸 肿块,
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