安徽省病原微生物实验室备案登记表2.doc

安徽省病原微生物实验室备案登记表 （1） 实验室名称 ： 病原微生物实验室 生物安全防护等级名称 ： 二级 设立单位 ： 安徽省固镇县中医院 联系电话 ： 6026800　6026843 报送日期 ： 2016-  安徽省卫生厅制 填表须知 1．使用黑色墨水笔填写或计算机打印，字迹清楚，不得涂改。 2．本表格填写一式三份，同时附电子版。 3．无实验室设立单位盖章和法人签名无效。 4、有关栏目空格纸面不敷，可另附页。 一、实验室概况 实验室名称 病原微生物实验室 设立单位名称 安徽省固镇县中医院 单位地址 安徽省固镇县城关谷阳路488号 邮政编码 233700 单位电话 0552-6012739 传 真 0552-6012739 实验室负责人 孙重兰 性别 女 出生年月 1963.03 职 称 主管检验师 学历 中专 专 业 检验医学 毕业院校 　　安徽省巢湖卫生学校 联系电话 0552-6026843 E-mail 工作部门 固镇县中医院检验科 实验室工作 经历 1981年至1995从事临床检验工作 1995至今从事检验管理及微生物检验工作 培 训 经 历 2007年蚌埠市爱滋病检测学习班 2008年参加蚌埠市生物安全培训 二、实验室基本情况 防护级别 面积（M2） 工作人员数量 联系人 联系电话 二级 30 2 孙重岚 6026843 三、实验室管理情况 1．生物安全管理委员会 有 √ 无 □ 负责人姓名 年 龄 学 历 专 业 职 务 宋伟 42 本科 临床医学 院长 成员姓名 年 龄 学 历 专 业 职 务 李洪湘 50 本科 中医学 副院长 张拥军 41 大专 检验医学 医务科长 孙重岚　 52 中专 检验医学 科主任 曹敏 41 中专 检验医学 殷现军 孟祥红 张同娥 2．管理体系文件 有 √ 无 □ 3．上岗证制度 有 无√ 4．拟开展的第一类、第二类病原微生物 实验活动的危害风险评估： 有 　 无√ 5．实验室突发事件应急预案： 有 √ 　无 □ 注：1．如成立有生物安全管理委员会（或领导小组），请附成立文件； 2．如有管理体系文件，在填写本表的同时，附上相关文件； 3．如实行上岗证制度，请附上岗证式样； 4．如已进行了相关活动的危害风险评估，请附评估报告； 5．实验室突发事件应急预案如未包含在管理手册中，则需附预案。 四、实验室主要生物安全防护设备（生物安全柜、高压灭菌器等） 序号 名 称 规格型号 生产厂家 购置日期 唯一性编号 1 生物安全柜 BSC-1100IIB2 济南鑫贝 2008 105G1293 2 立式灭菌器 LMQ.C型 山东新华 20083 移动式紫外线灯 QSDC-11 常州 2008 970811 五、实验室主要检测设备 序号 名 称 规格型号 生产厂家 购置日期 唯一性编号 1 电热恒温培养箱 HH.B11.500-BS 上海跃进 1992.1 2 电热干燥箱 DFG801 湖北黄石 1992 细菌鉴定仪 DL-96Ⅲ 深圳 2000 六、实验室主要实验活动 实验活动名称 涉及的 病原微生物 危害程 度分类 活动类别 工作 性质 样本检测 霍乱弧菌f 第二类 BSL-2 检测 样本检测 鲁氏不动杆菌 第三类 BSL-2 检测 样本检测 鲍氏不动杆菌 第三类 BSL-2 检测 样本检测 伴放线放线杆菌 第三类 BSL-2 检测 样本检测 鲍氏不动杆菌 第三类 BSL-2 检测 样本检测 龟分枝杆菌 第三类 BSL-2 检测 样本检测 伴放线放线杆菌 第三类 BSL-2 检测 样本检测 马杜拉放线菌 第三类 BSL-2 检测 样本检测 白乐杰马杜拉放线菌 第三类 BSL-2 检测 样本检测 酿(化)脓放线菌 第三类 BSL-2 检测 样本检测 嗜水气单胞菌/杜氏气单胞菌/嗜水变形菌 第三类 BSL-2 检测 样本检测 斑点气单胞菌 第三类 BSL-2 检测 样本检测 阿菲波菌属 第三类 BSL-2 检测 样本检测 自养无枝酸菌 第三类 BSL-2 检测 样本检测 丙酸蛛菌/丙酸蛛网菌 第三类 BSL-2 检测 样本检测 马隐秘杆菌 第三类 BSL-2 检测 样本检测 溶血隐秘杆菌 第三类 BSL-2 检测 样本检测 蜡样芽胞杆菌 第三类 BSL-2 检测 样本检测 脆弱拟杆菌 第三类 BSL-2 检测 样本检测 杆状巴尔通体 第三类 BSL-2 检测 样本检测 伊丽莎白巴尔通体 第三类 BSL-2 检测 样本检测