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zhang lifang Wenzhou Medical College 胃肠道病毒 Li-Wenshu Department of microbiology Immunology 胃肠道感染病毒 消化道传播 第一节 肠道病毒（enterovirus） 归属于小RNA病毒科（Picornaviridae） 人类肠道病毒包括： 脊髓灰质炎病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒 新肠道病毒：自1969年分离鉴定的肠道病毒 肠道病毒共同特点 小球形，（＋）SS RNA，小病毒（24－30nm） 　　无胞膜，20面体立体对称 粪－口途径感染：隐性感染多见，在肠道中增殖，　 　　　　　　　　　却很少引起肠道疾病 临床表现多样化：不同的病毒可引起相同的病症，　　 　　　　　　　　　同一病毒可引起不同的病症。 抵抗力较强：耐－－酸、胆汁、脂溶剂， 　　　　不耐－－热、干燥、紫外线、氧化剂 在污水、粪便中存活数月 脊髓灰质炎病毒（poliovirus） 脊髓灰质炎 一般特性 致病性和免疫性 微生物学检查 防治原则 Perhaps the first written record of a virus infection consists of a heiroglyph from Memphis, drawn in approximately 1400BC, which depicts a temple priest called Siptah showing typical clinical signs of paralytic poliomyelitis. 　　脊髓灰质炎（小儿麻痹症）脊髓前角运动神经细胞受损致弛缓性肢体麻痹，多见下肢 疫苗普种后发病率下降 1921年：美国总统－罗斯福 感染 poliovirus 一侧肢体瘫痪 美国高度重视: 防治。20年内，用免疫方法完全控 　　　　　　　　制了脊灰炎 1988年：WHO提出 2000年 全球消灭脊灰炎 　　　　 我国：现有残疾人 5000万，每20个中就由一例是脊　　 　　　　灰炎的后遗症 一般特性 结构蛋白VP1~VP4： VP1－介导病毒吸附, 　　VP4－介导病毒脱壳 一般特性 分三型： I (1) 型：流行的主要型别 II（2）型：在细胞内增殖能力最强 III（3）型： 培养特性：灵长类来源细胞中增殖 抵抗力：较强 污水、粪便中：生存数月 热、紫外线、干燥：敏感 乙醚、胃酸、胆汁：耐受 致病性与免疫性 传染源: 病人及无症状携带者 传播途径：粪－口途径 受体为ICAM（细胞黏附分子）：脊髓前角细胞、背根神经节 细胞、运动神经元、骨骼肌细胞及淋巴细胞等少数组织。 致病过程 致病过程 临床特征 90％的感染为隐性感染，约5％出现顿挫感染 1％～2％为非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎 流行病学调查：每出现一例麻痹型患者，周围即有100－1431个隐性感染者，仍可排毒，病毒传播十分广泛 仅约0.1%出现永久性弛缓性肢体麻痹 极少数发展为延髓麻痹 临床分为三种类型 ①轻型： 似流感，发热、乏力、头痛、肌痛、有时伴有咽炎、 扁桃腺炎及胃肠炎症状。4～5天。 ②非麻痹型：典型的无菌性脑膜炎症状，下肢疼痛，颈或背痛， 颈背强直，肌痉挛。 ③麻痹型：松弛性麻痹，四肢多见，少数发展为延髓麻痹。 临床表现的影响因素 临床表现的严重程度取决于多种因素： 1.毒株的毒力 2.感染病毒的相对数量 3.机体免疫功能状态等 4.其他：过度疲劳、妊娠、 创伤 近期其他各种疫苗接种等 免疫性 sIgA: 清除肠道内病毒，阻止病毒进入血流 IgG、IgM: 阻止血流中的病毒进入CNS 对同型病毒有牢固免疫力 口服减毒活疫苗 宜在冬季服 防止肠道病毒干扰 宜用冷开水服用 需加强免疫: 三价混合糖丸疫苗（活疫苗）：针对三个型别 2月龄：连服3