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心率在心血管疾病中的意义 北京安贞医院心内科 吴学思 哺乳动物心率和寿命的关系 哺乳动物的心率和寿命之间存在线性、逆向的半对数关系 尽管个体大小和心率差别很大，哺乳动物一生的总心跳数目却惊人的保持恒定 一生的总心跳数目恒定—— 减慢心率 可以延长寿命？ Coburn等的试验证明：大剂量地高辛喂养的小鼠心率较对照明显减慢(266 vs. 563 beats/min, p = 0.001)，寿命显著延长(50% 存活 850天 vs. 700 天, p = 0.001) [2]。 herbert J,Levins JACC Vol. 30, No. 4 October 1997:1104–6 现代人类的寿命早已突破哺乳动物的规律——可能归功于科学、社会和医疗的发展。 减慢人的心率是否能延长寿命？—— 尚无这方面的研究资料。 病理情况下的心率增快的确使病死率增加。 临床研究证实： β－受体阻滞剂有效提高心梗和心衰患者的生存率。 心血管病增多的年代 心血管病医生应十分明确心率在心血管疾病中的意义，尤其对疾病预后的意义 重视治疗过程中心率的指导意义，更好保护心脏 心率 —— 生命体征。 临床医生评估病人状态最常用指标之一。 交感、副交感神经系统活性平衡的直接体现 病理性心率增快是心血管疾病死亡的主要危险因素之一。 正确认识药物治疗后的心率改变。 心率增快 —— 心血管疾病死亡的主要危险因素之一 心率增快 —— CVD死亡率 增加的独立危险因素： 高血压病 急性心肌梗死 非ST抬高ACS 慢性心力衰竭 心率与高血压病 法国一项对普通人群的抽样研究显示了静息心率和血压的关系 入选对象 1175例 ，35－64y 将心率分为四个等级: 65 bpm 65 ~ 75 bpm 75 ~ 85 bpm  ≥85 bpm 建立logistic回归模型，校正多种心率相关因素 结果：与血压正常人群相比，未治疗的高血压病患者更可能处于较高的静息心率级别，比值比为 ： 75 ~ 85 bpm : 2.11 (1.37 － 3.23), P .001 ≥85 bpm : 4.71 (2.06 － 10.78), P .001  Ferrieres J Am J Hypertens. 1999 Jun;12(6):628-31.4 Syst-Eur 研究资料： —— 分析了心率与单纯收缩压增高的老年患者死亡率的关系。 入选4682例单纯收缩压增高的老年患者 收缩压160－219mmHg 舒张压 95mmHg 积极治疗组2389例，安慰剂组2293例 平均随访2年 结果：安慰剂组: 心率 79 bpm 死亡危险是≤ 79 bpm 的1.89（1.33-2.68 ）倍。 cox回归：心率是死亡的独立危险因素（p0.001）。 Palatini P ，Arch Intern Med. 2002 Nov 11;162(20):2313-21. Framingham 研究： 入选未治疗高血压病患者4530例（ 35 ~74y） SBP≥140 mm Hg 或 DBP ≥ 90 mm Hg 随访36年 结果：校正年龄和收缩压后，心率与死亡率的比值比: 心率每增加40次/分： 全因死亡率： 男：2.68（1.68~2.83） 女：2.14（1.59~2.88）心血管病死亡率： 男：1.68 (1.19~ 2.37)  女：1.70 (1.08~ 2.67) Framingham 研究： 即使排除了心率测量后头2~4年内的死亡，上述结果亦无改变——心率的增快并非预先存在的其他疾病所致 。   Gillman MW，etal. Am Heart J. 1993 Apr;125(4):1148-54. 心率与急性心肌梗死的预后 根据GUSTO-I 溶栓治疗后30天死亡率的预测因素模型