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机械通气的并发症 ICU 郑伟 机械通气的并发症 人工气道相关并发症: 导管易位、气道损伤、人工气道梗阻、气道出血 气管切开常见并发症，包括早期、后期并发症 正压通气相关的并发症 VILI、 VAP、氧中毒、呼吸机相关的膈肌功能不全 机械通气对肺外器官功能的影响 心血管系统、肾功能、消化系统功能、脑功能 使用镇静剂与肌松剂相关的并发症 人工气道相关并发症 导管易位： 插管过深或固定不佳均可使导管进入支气管 插管过深易进入右主支气管可造成左侧肺不张及同侧气胸 插管后应立即听诊双肺，如一侧肺呼吸音减弱并叩诊浊音则提示肺不张；呼吸音减低伴叩诊呈鼓音则提示气胸，发现气胸应立刻处理，同时摄X 线胸片确认导管位置 气道损伤： 困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带，长期气管插管可以导致声带功能异常、气道松弛 注意插管时动作轻柔、准确，留管时间尽可能缩短，可减少类似并发症的发生 气囊充气过多、压力太高，压迫气管致气管黏膜缺血、坏死，形成溃疡，可造成出血。应使用低压高容量气囊，避免充气压力过高，监测气囊压力使之低于25 cmH2O能减少这类并发症 人工气道梗阻: 常见原因有： 导管扭曲 气囊疝出嵌顿于导管远端开口 痰栓或异物阻塞管道 管道塌陷 管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管 防止气道梗阻措施：认真护理、密切观察、及时更换管道及有效人工气道护理, 对气道梗