中医内科学便秘课件.pptVIP

病 案 周某，女，63岁。胆囊切除术后。腹胀、便秘2月余，伴乏力、纳呆、精神不振，小便不通。用过八正散、五苓散、承气汤等药不效。舌红苔薄黄，脉细数。 糖尿病病史3年，甲状腺功能减退病史1周 黄柏9、知母9、肉桂3（兰室秘藏.通关滋肾丸） 杏仁6、大黄9（古今医鉴.倒换散） 便 秘 山东中医药大学附属医院 孙建光 概述 概念：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。 一、含义 秘，“闭”也。三层含义，一是排便次数减少，周期延长；二是周期不长，粪质干结；三是排便困难，费力不畅。其中以第三条最为重要。 二、沿 革 《内经》“大肠者，传导之官也”。 二、沿 革 张仲景 寒：大黄附子汤温里泻下 热：承气汤苦寒泻下 虚：麻子仁丸养阴润下 实：厚朴三物汤理气通下 阳结（有火）：脉浮而数，能食，不大便者，此为 实，名曰阳结 阴结（无火）：脉沉而迟，不能食，大便反硬，名 曰阴结。 二、沿 革 张景岳：“肾为胃关，开窍于二阴，主司二便”。 黄元御：“人之大便，所以不使其畅者，以肺主传送而大肠不听；肝主疏泻而肛 不闭。” 三、范围 功能性便秘、肠道激惹综合征、肠炎、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘（吗啡、阿片、铅中毒等） 、内分泌及代谢性疾病的便秘（甲亢、甲减、糖尿病）， 以及肌力减退所致的排便困难（术后、老年人、肺气肿等原因引起的膈肌、腹肌、肛提肌收缩力减弱）等。 正常人的排便次数为：一日三次至三日一次，每日一次60%，一日二次30%，二日一次10%。 病因病机 便秘 大肠传导失司 大肠传导不利 粪质改变 大肠传导不利 传导阻滞 气滞 情志失调 久坐少动 术后粘连 肺失宣降 肝脾肺---气秘 传导无力 寒凝 过食生冷 外感寒邪 胃肠 --- 冷秘 气虚 劳倦内伤 病后产后 年老体虚 肺脾肾—虚秘 阳虚 素体阳虚 年老阳虚 脾肾— 虚秘 饮食不节 情志失调 年老体虚 感受外邪 粪质干结 肠胃积热 素体阳盛 过食辛辣 热病之后 肺热下移 肠胃---热秘 阴血亏虚 素体阴虚 病后产后 年老阴虚 阴亏血少—虚秘 大 失 血 饮食不节 情志失调 年老体虚 感受外邪 便秘的基本病机：大肠传导失常。 便秘的直接原因：冷、热、虚、实四种。 病位在大肠，与脾、胃、肝、肾、肺相关 。 《内经》：魄门亦为五脏使 胃热炽盛，下传大肠，大肠热盛，燥屎内结； 脾主运化，脾虚失运，糟粕内停，则大肠失传导之功； 肺与大肠相表里，肺热肺燥，下移大肠，则肠燥津枯； 肝主气机，若肝郁气滞，则腑气不通，气滞不行； 肾司二便，若肾阴不足，则肠失濡养，便干不行，若肾 阳不足，则大肠失干温阳，传运无力，大便不通。 诊查要点--诊断依据： 便秘表现为排便次数减少，排便周期延长。即超过自己的习惯1天以上或排便间隔超过3天以上； 质坚硬，便下困难；或排出无力，出而不畅； 常兼有腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短、头晕心悸等兼兼证。 发病常与饮食、情志、脏腑失调、坐卧少动、年老体弱等因素有关。 诊查要点--病证鉴别 积聚：与便秘均可出现腹部包块。但便秘者，常出现在小腹左侧，积聚则腹部各处均可出现；便秘多扪及索条状物，积聚则形状不定；便秘之包块为粪屎内结，通下排便后消失或减少，积聚之包块则与排便无关。 肠结：两者皆为大便秘结不通。肠结多为急病，因大肠通降受阻而致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音。——肠梗阻 诊查要点--相关检查 直肠指检、直肠镜、结肠镜等排除器质性病变如癌、痔、炎症等。 辨证论治--辨证要点： 一、审病因： 素食辛辣、煎炒—热秘 忧郁思虑、久坐、术后—气秘 年老、病后、术后—虚秘 素体阳虚，加食生冷—冷秘; 辨证论治--辨证要点： 二、辨粪质 粪质干燥坚硬，便下困难，属阴虚燥热内结； 粪质干结，排出艰难，多为阴寒凝滞； 粪质不甚干结，排出断续不畅多为气滞； 粪质不干，欲便不出，便下无力，多为气虚。 辨证论治--辨证要点： 三、辨舌质舌苔 舌红少津，无苔或少