滋养细胞肿瘤化疗.pptVIP

定义与分类 妊娠滋养细胞肿瘤（ gestational trophoblastic neoplasia, GTN ），胚胎的滋养细胞发生恶性变而形成的肿瘤 包括：侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌，中间型滋养细胞疾病（胎盘部位滋养细胞肿瘤等）。 滋养细胞肿瘤起源示意图 滋养细胞肿瘤区别于其他肿瘤的特点 组织来源：属胚外层细胞 细胞成分：具有男性成分 免疫原性：具有较强的抗原性 临床表现：亲血管性强，病情进展快 病程较清楚：几乎均继发于妊娠之后 病理特点：细胞分裂相多，增殖周期短 产生激素：特异而敏感的肿瘤标记物—hCG 对化疗极敏感：化疗是治疗的主要手段 随着以化疗为主的治疗手段不断发展，GTN的死亡率显著的下降，但仍有少数出现耐药 先天性耐药非常罕见，仅为10万分之一，主要为获得性耐药 获得性耐药发生的主要原因之一是GTN的诊断及治疗前评估不规范而导致治疗不规范 GTN的规范诊断及治疗前评估是规范治疗的前提 GTN诊断标准 葡萄胎后滋养细胞肿瘤的诊断标准（FIGO 2000） 连续3周或3周以上（即在第1、7、14、21天）测HCG共4次，其值处于平台，可以诊断 每周测定一次HCG，至少2周或2周以上（即在1、7、14天），如HCG升高，可以诊断 当HCG水平在6个月或6个月后仍然升高则诊断 如果组织学诊断为绒毛膜癌则诊断 滋养细胞肿瘤的化学治疗 化疗药物的作用机理 葡萄胎的预防性化疗 葡萄胎清宫次数 葡萄胎的高危因素 预防性化疗常用方案 侵蚀性葡萄胎及绒癌的化疗 葡萄胎的预防性化疗 大多数葡萄胎可经清宫治愈，但仍有部分病例可发展为侵蚀性葡萄胎。 完全性葡萄胎恶变率约为20% 存在某些高危因素时，恶变率将明显增加，可达40%-56% 对葡萄胎患者是否进行预防性化疗仍有不同的观点，恶变高危因素的患者预防性化疗是必要的。 对有高危因素的患者进行预防性化疗，恶变率从47%降至14%(Kim DS,1986）,从39.8%降至11%( Berkowitz,1987) 预防性化疗方案的选择及疗程数。 葡萄胎的预防性化疗 预防性化疗不能改善低危患者的预后 葡萄胎恶变的高危因素 ① 年龄：40岁 37% 50岁 56% ② 血HCG106IU/L ③ 子宫体积明显大于停经月份 ④ 黄素化囊肿（6cm） ⑤ 病理以小葡萄为主，滋养细胞增生活跃 ⑥ 重复性葡萄胎 预防性化疗更适合于随诊有困难者 侵蚀性葡萄胎及绒癌的化疗 药物的选择 首选药物：5-Fu, KSM, MTX 其次：VP-16, CTX, AT1258(消瘤芥), VCR/VDS, DDP, Taxol 等。 不同病灶部位对化疗药物的选择： 1）5-FU对所有病灶效果均好 2）KSM对各部位病灶也有显著效果，特别对肺转移效果明显 3）MTX适用于脑，脊髓转移或耐药者 4）AT1258, CTX对肺转移较好，与KSM合用能增加疗效 5）VCR无骨髓抑制作用，常与其他药物配合应用 6）DDP, Taxol多用于耐药患者 侵蚀性葡萄胎及绒癌的化疗 常用化疗方案 单药化疗（Single-agent chemotherapy） 　 5-氟脲嘧啶（5-FU） 甲氨喋呤 (MTX) 更生霉素（KSM） 联合化疗（Combination Chemotherapy） 以5-Fu为主的联合化疗方案，应作为首选的联合化 疗方案 侵蚀性葡萄胎及绒癌的化疗 化疗注意事项 （预防耐药的发生仍是最为重要的环节） １．化疗方案的选择：低危无转移者（多指侵葡）单药化疗即可，有远处转移及高危患者应采用联合化疗（绒癌相对更积极些，一般多采用联合化疗） 　联合化疗原则： 每一药物单独应用时有效 所选择药物的抗癌机制应有不同，　　　　　　　 作用环节应不一样 所选药物的毒副作用也应不完全一样 可采用不同途径给药的药物 侵蚀性葡萄胎及绒癌的化疗 化疗注意事项 2．用药剂量： 多数药物均按体重或体表面积计算， 　　因此体重和身高必须测量准确。 化疗剂量不可随意更改， 　　剂量偏大易于增加毒副作用 　　　　偏小易发生肿瘤耐药 侵蚀性葡萄胎及绒癌的化疗 化疗注意事项 ３．给药途径：静脉给药，动脉给药，口服给药，局部用药 子宫动脉插管化疗 肝动脉插管化疗及栓塞治疗 支气管肺动脉插管灌注化疗 脊髓腔鞘内注射MTX化疗 膀胱内5-FU灌注化疗 子宫旁局部注射化疗 阴道转移瘤局部注射化疗 4.给药速度：不同药物其给药速度常常对疗效及毒性起决定作用 侵蚀性葡萄胎及绒癌的化疗 化疗注意事项 ５．疗程天数：根据细胞增殖周期选择不同长短的化疗天数 ６．疗程间隔：决定因素—— 一是病情需要，二是条件许可 ７．疗效观察及