北京友谊医院赵春燕：全科临床教学技巧.pptVIP

1、以症状为导向的临床思维能力培训 以社区常见的临床症状为先导 围绕症状找可能病因（采集病史、体格检查） 对最有可能病因通过证据初步诊断（辅助检查），同时进行鉴别诊断 对病情初步评估 社区采取的紧急处理/初步处理 学习转诊指征，正确转诊 了解转诊后上级医院对该病的处理原则 上级医院处理后社区康复相关问题 * 症状—女性腹痛-1 25岁已婚女性，持续性腹痛2小时来社区中心就诊 有可能的病因---采集病史初步鉴别 与妊娠相关疾病引起的腹痛（流产、宫外孕） 与生殖道感染疾病引起腹痛 与内、外科疾病引起腹痛 查体时注意的重点体征 全身病情评估 专科查体的特殊表现 在社区可能开展的辅助检查找证据 * 症状—女性腹痛 补充得到的病史：上环5年，停经40天；5天来少量阴道出血未就诊；2小时前开始持续下腹痛不缓解，1小时前有肛门下坠感，伴头晕心慌。 重点查体：面色、生命体征、腹部情况 、妇科专科情况 社区辅助检查：尿HCG、血常规、尿常规、腹部超声 得出初步诊断，总结诊断依据 异位妊娠（破裂）可能性大，宫内节育器 学习社区如何初步处理 开通静脉通道；帮助联系家属同时联系救护车，做转院准备；严密观察、随同患者转到上级医院 知识扩展—女性常见腹痛临床表现、辅助检查种类、临床意义 * 2、全科带教探索-全科专科联合查房 * 3、医院-社区基地联动 医院基地要承担培训的主体负责制 学员下社区要根据《细则》要求，给社区定任务、定要求 医院基地负有培训指导社区师资责任 医院基地对社区基地培训质量负有监管责任 * 医院-社区基地联动机制建立 - 德胜社区 陶然亭社区服务中心 全科医师规范化培训意义重大（医改、分层诊疗） 培训基地建设是全科医师培训开展的基础 规范培训过程是保证培训质量的重要保障 持续提高培训师资的带教能力是关键 以症状为导向的临床思维能力培训为主 管理与协调的作用在全科培训尤为重要 * 体 会 * 谢谢，欢迎指正 * 全科培训管理—师资培训与认证 全科理念 综合医院带教师资是专科医生，理念转变直接关系到培训的质量 《全科医师培训细则》解读—了解培训需求 专科医生如何带教全科住院医师—强调重点 现场感受 让带教的专科医生走进社区，走进基层,了解基层 以岗位需求为导向进行培训教学 医院基地住院医培训流程 制定轮转计划 规范岗前培训 开设针对全科住院医师培训的讲座 规范入科教育 培训过程实施：临床轮转、教学查房、小讲课、病例分析与讨论、专项技能培训、人文沟通培训、全科与专科联合教学查房等 出科考核 培训教学过程实施的形式 临床轮转管理：教学秘书协调、带教老师负责 教学查房：每1-2周一次 小讲课、病例分析讨论、文献学习分享：每1-2周一次，采取PBL教学方式 专项技能培训：利用模拟道具进行练习 人文沟通培训：多种形式 出科考核和年度考核：包括审核《登记手册》、按照要求出科考核、考官认真填写《考核手册》， 全科住院医师内科培训以完成病种学习为原则 内科安排轮转12个月 （1）综合科 6个月： 完成：心内1、呼吸1、消化1、内分泌2、肾内1； 考核：消化、内分泌、肾内 （2）急诊 4个月： 完成：心内2、呼吸1、消化1； 考核：心内、呼吸 （3）风湿/血液 1个月 （4）肿瘤 1个月 其他学科按照细则要求安排 1、轮转计划制定--我院执行情况 2.岗前培训 — 医院组织 内容设计依据： 对全科医生的基本诊治能力要求 通过与患者的良好沟通 细致的体格检查 基本的辅助检查 高科技的检查技术→了解 为患者提供连续性责任式照顾。 统一师资，统一标准 内容： 培训与管理： 全科医师规范化培训要求 临床培训与专业讲座安排 医院统一考核内容及安排 考勤等日常管理规定 医院图书馆信息资源的利用 2.岗前培训 — 医院组织 内容： 医疗安全： 执业范围和医疗核心制度 十大医疗安全问题及防范 临床路径、DRGs、危急值和不良事件报告制 医患沟通的基本方法 传染病上报流程 His系统培训及考核 2.岗前培训 — 医院组织 内容： 入口技能把关： 病案书写规范及要求（首页规范填写） 物诊培训与考核 外科刷手、无菌换药、消毒铺巾、切开缝合等 气管插管、心肺复苏培训及考核 护理基本技能（吸痰术、导尿术、静脉输液等） 临床常见心电图判读、常见影像阅片和常用的实验室检查结果的分析及意义 2.岗前培训 — 医院组织 课程形式--《临床通用技能训练》 课程形式--《临床通用技能训练》 课程形式--《临床通用技能训练》 岗前培训--《临床通用技能训练》 岗前培训--《临床通用技能训练》 课程形式 --《综合素质培训》 岗前培训内容上的特殊性 特殊的理论授课： 全科医学概论 全科医疗的临