小儿心肺复苏（2018最新版）.ppt 73页

AHA建议：儿童、意识丧失-腹部冲击法 CABDE-B B:breathe 建立呼吸 呼吸评估 2005年指南 呼吸评估≥5秒， ≤10秒 她/他还有呼吸吗？ √看：胸廓有无起伏 √听：有无呼吸音 √感觉：有无呼出气流 她/他呼吸困难吗？ √ 有无呼吸做功的增加 √有无鼻翼煽动 √辅助呼吸肌有无参加呼吸运动 -看（look） -听（listen） -感觉（feel） 建立呼吸-人工呼吸 方式： - ＜1岁：口对口鼻 - ＞1岁：口对口 频率： -儿童或婴儿：12-20次/分（约3-5秒吹气一次） 未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性 2010指南： 正常吸气后给予两次有效的人工呼吸 不推荐以往深吸气的做法 有效的人工呼吸即胸廓抬举 人工呼吸的方式 适用于现场急救 口对口人工呼吸 口对口鼻人工呼吸 人工呼吸的方式（球囊-面罩） 复苏气囊 自膨胀气囊 有压力限制活瓣 无储氧装置：提供30-40%氧浓度 有储氧装置：提供60-95%氧浓度 建立呼吸-面罩通气 面罩大小 -#5：130ml -#4: 90ml -#3: 70ml -#2: 33ml -#1: 20ml 面罩选择，要求 -完全覆盖口鼻 -完全覆盖下巴 -不会遮住眼睛 建立呼吸-面罩通气 E-C钳夹法： -面罩紧贴于面部 -”C”字型固定面罩 -“E”字型开放气道 （上抬下颌） 建立呼吸-面罩通气 提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可 通气量不可过大 -胸内压升高 -胃胀气、增加反流和误吸的危险 -减少心排出量 气道和呼吸 2010指南：避免人工呼吸过多、过深和过于用力 -心肺复苏时进入肺的血流只有正常时候的25%～ 33%，因而为了防止通气血流比失调需要降低通气（减少呼吸次数和降低潮气量） -通气增加胸廓内压，因此减少心脏充盈 -过深和过于用力的通气会引起胃胀 2010 NEW! CABDE-D D:Defibrillation 体外除颤 自动体外除颤器（AED) 儿童使用 AED —目前包括婴儿 如果尝试使用 AED 为 1 至 8 岁儿童除颤，施救者应使用 儿科型剂量衰减AED（如果有）。如果施救者为心脏骤停 的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减 AED，则施 救者应使用普通 AED 对于婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器。 如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED 如果二者都没有，可以使用普通 AED （2005年指南<1 岁没有建议使用AED ） 先给予电击与先进行心肺复苏 2010（重新确认的 2005 版建议） 在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗 心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可 能使用准备好的 AED/除颤器。 先给予电击与先进行心肺复苏？ 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果1次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。 除颤 建议：一次复律后进行5个周期的CPR后再进行复律（原：尽可能连续进行3次复律） 2010 NEW! -院内可根据有创的血流动力学监测进行调整 -若第一次复律没有成功，进行CPR有助于使下次复律 更为有效：为心肌提供氧和代谢物质 -尽量缩短胸外按压和电除颤之间以及电除颤后重新开始胸外按压之间的时间间隔 -没有证据表明