治疗学中几个有益公式.pptVIP

谢 谢 大 家 治疗学中几个有益的公式 佛山绿康医院 重症医学科 蔡浩阳 诊疗工作中，一些医学公式，在危重病的诊断和抢救上，在机体内环境状态评估上、在合理氧供、微循环改善状态的权衡上、在酸中毒纠正及脑血运、氧供的测试上，常常会给我们一些有益的提示和指导。 一、休克指数 危重病人诊疗中，休克状态司空见惯。严重创伤、精神紧张、剧烈疼痛、强烈刺激、严重脱水（腹泻、呕吐）、毒素侵袭、严重感染等都可发生休克。 特别是低血容量和创伤失血性休克，更为常见。机制：体液大量丢失。这是造成休克的主因。创面大，部位多，范围广，脏器破坏严重，血管断裂，创面外渗（全血为主）； 因感染或休克的病理因素，毛细血管通透性增强，血浆大量外渗到组织间隙（血浆为主，内含大量白蛋白和水）；重度休克时，毛细血管扩张，微循环全部或大部开放，大量体液储存于此，不参加有效循环 （正常情况下微循环只有20%开放）。最直观的表现为血压下降，脉搏上升的数值改变，休克指数由此而来。 休克指数（S）：脉搏（次/min）/收缩压 （mmHg）之商。 成年男性休克指数S正常值为0.54±0.02，休克指数正常，表明机体液体容量相对正常或接近正常； 若S＜1，丢失液体量＜血容量的1/4，即＜1000ml左右； S=1，表明丢失的液体占总容量的1/4~1/3， 即1000~1500ml左右； 若S=2，丢失液体血容量的1/3， 即2000ml左右； 若S2或者血压测不到，丢失液体血容量的 1/2，即2500~3000ml左右。 休克指数S对大批伤员的分诊很有意义。可以把S做为区分伤情轻重的标志之一。S越大，说明休克程度越严重，越应优先处理。另外，休克指数在判定疗效方面也很有意义.一个失血性休克病人，经精心治疗，S由最初的2.5逐渐下降到1，说明效果显著。相反，一位休克病人，经系列治疗，休克症状越来越严重了，示意治疗失败，就要重新认识，诊断的正确性、措施的合理有效性及时性上找原因。 另一种判定休克的方法： 血压脉率差=收缩压（mmHg）—脉率（次/分）。 正常健康成年人血压脉率差为30～50；0为休克临界点，负数为休克。0～-30为轻度休克，-30～-50为中度休克，-50为重度休克。 这在判定病人休克程度方面很有意义，血压脉率差越大，示休克越严重。注意：此公式不适应有婴幼儿、心动过速、心动过缓、高血压病人。 二、补液公式 液体疗法是治疗休克的重要的方法之一，因为不论哪种休克（心源性休克例外），有效循环量显著不足是客观存在的事实。如何合理补液，是个值得深思的问题。 创伤性休克补液速度调节公式： V=R+100ml/h V：补液速度（ml/h），R：调节值（ml/h）。 调节值R随休克指数S的变化来改变： 当0.5S1时，R=10 S ml/h； 当S=1时，R=100 S ml/h； 当1S2时，R=200 S ml/h； 当S2时，R=200 S 2ml/h。 使用方法：将S换算成的R值代入V=R+100ml/h 即可。例如：S=1.5, V=R+ 100ml/h =200S ml/h+100ml/h=300 ml/h +100ml/h=400 ml/h。 ? 计算方法： 将S换算成R值代入公式V=R+100ml/h即可。 例如：S=1.5, V=R+ 100ml/h =200S ml/h+100ml/h =300 ml/h +100ml/h =400 ml/h。 需要说明的是当存在活动性出血病灶或者说出血创面在未得到有效止血之前，应审慎实施以晶体+胶体液、较为缓慢的补液方式，把血压稳定在 MAP 60~70 mmHg（100/50 mmHg ）即可(可允许性低血压状态)，不要试图通过快速大量补液提高血压来挽救病人。这是近年来创伤研究的一个亮点。 手术介入干预仍然是纠正创伤失血性休克的最有效最直接的方法。  理由：在彻底止血前，按超常补液会造成血压升高，加重出血；血液过度稀释，不易形成新的凝血块或使已形成的凝血块脱落，降低机体的凝血机能，引发再出血；会造成肺水肿、肺间质水肿，不利于氧的弥散；血液过度稀释，血色素降低，不利于氧的携带和运送等。 如果没有活动性出血病灶，或者说出血灶已妥善处理了，休克仍存在，甚至很明显，休克指数≥2，则可根据休克指数的数值变化按1000～1500ml/h速度快速补液。因为输入的液体中，有2/3没有参加到有效循环而是进入第三间隙。改变“丢什么，补什么，丢多少，补多少”的观念，改为“