临床实践中的循哥证医学(课件新修).pptVIP

循证医学概论;教学目的： 在掌握循证医学概念的基础上，重点学习临床证据的等级及循证医学实践的方法。 教学要求： 掌握循证医学的基本概念。 熟悉临床证据的等级及循证医学实践的方法。 了解临床证据资源的检索方法。;教学内容： 1、循证医学的基本概念。 2、临床证据产生的基本方法。 3、寻找和提出临床问题的方法。 4、临床证据的资源及检索方法。 5、循证医学实践的个体化原则与方法。 6、临床实践中的循证医学。;第一篇 循证医学总论; 循证医学（evidence-based medicine，EBM）是近十年来在临床医疗实践中发展起来的一门新兴现代临床医学，旨在促进将当前医学研究的最佳证据（成果），应用于临床医疗实践，以此推动医疗质量的提高和临床医学的进步。;第一节 循证医学的基本概念 ;二、循证医学的核心是高质量的临床研究证据;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;三、高素质临床医师的专业技能与经验是实践循证医学的必备条件 ;四、充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的关键因素;五、临床流行病学的基本理论和临床研究方法是实践循证医学的基础;临床流行病学方法学基础;第二节 循证医学的产生和发展;1989年一项震惊整个医学界的研究;无效干预措施典型实例; 某些疗法虽有充分证据证明有效，却长期未被采用;美国前总统科学顾问： 二十世纪医学最大的发现就是发现了人类多么无知。;这些研究的重要启示;(一) 临床研究方法学的发展 ;(二)相关学科学术思想的发展，为循证医学的产生奠定了学术基础;;;;二、循证医学的发展史;(二)医疗模式转变，供需矛盾突出，促进循证医学的发展 ;(三)循证医学相关学术组织和学科的交叉融合，共同推进循证医学的发展 ;(四)信息加工和传播技术的发展和实用化促进了证据的传播 ;(五)循证医学的证据正在为发达国家的政府采纳，医师接受，公众了解 ;(六)世界卫生组织倡导192个成员国循证筛选基本药物 ;(七)发展中国家推进循证医学面临的挑战 ; 我国于1996年正式成立了中国循证医学中心及Cochrane中心，组织了对全国临床医生和相关专业的人员培训，开展了广泛的国际国内合作。这一事业的健康发展，无疑会推动临床医学的进步与繁荣。;第三节 实践循证医学的基本条件和方法 ;二、循证医学实践的基本步骤和方法 ;三、循证医学实践的目的;4、帮助临床医生为患者选择最真实、可靠、具有临床价值且实用的治疗措施；指导临床合理用药，避免药物不良反应。 5、改善患者预后 6、促进卫生管理决策：应用最佳的研究证据于卫生管理，可促进管理决策的科学化。;四、实践循证医学可能存在的问题和困难 ;( 二 ) 循证医学的常见误解 ;3. 实践循证医学是否一定会降低医疗费用 循证医学指导和追求的是利大于害、价有所值的医疗服务，以临床治疗的终点指标(如生存质量)和医疗服务的成本-效果作为衡量标准。价廉只有和有效、安全连在一起，才有价值。 ;传统医学和循证医学的差异;第二篇 循证医学的方法学基础;一、临床问题的类型 大致概括为以下几方面问题： 1、一般性的问题 涉及所患疾病的基本问题，如所管的具体患者主要临床表现是什么，何时发病等。 2、特殊的临床问题 是临床医师对患者的诊治过程中，充分掌握了患者的病史、临床体征、有关检查资料之后，经临床综合分析，从专业角度所找到的问题。;（1）患者存在的特殊问题 这些问题不解决就会造成对病人的正确临床处理。 例如一肝硬化患者，近期腹水明显增多，对这个患者提出“其腹水有无感染”就是一个十分重要的临床问题，因为，不能确定其是否合并自发性腹膜炎，就无法对其进行正确的治疗。;（2）干预 如何做出相应的干预，往往涉及病因、危险因素的暴露干预、诊治、预后等。 例如对一消化性溃疡患者进行治疗时，必须先对病因提出问题，患者有无幽门螺杆菌感染，有无服用非甾体消炎药的病史，这些都影响到治疗方案的选择。;（3）干预措施的选择 干预措施可能有许多种，每一种措施都有利弊。 例如对恶性肿瘤患者采取手术还是化疗，还是介入性治疗或放疗，这不仅要根据疾病病情的分析，以解决关键问题，将各种措施的利与弊罗列出来进行比较，同时还要考虑到患者的经济能力与家属沟通进行决策。;（4）干预的最后结局问题 结局可以是症状体征的改善，可以是生存率、死亡率和致残率，使用不同的结局指标，找出的问题也不尽相同。 以上四个环节是一