卵巢Brenner瘤的临床及病理分析.doc

卵巢Brenner瘤的临床及病理分析 卵巢Brenner瘤发病率低，仅占卵巢肿瘤的1.5-2.0%，分为良性、恶性、交界性。现将卵巢Brenner瘤的临床及病理表现分析如下。 1、临床资料 患者，女性，83岁，因“下腹胀痛伴小便自解困难5天”于2010年12月1日就诊我院。5天前无明显诱因出现下腹胀痛，伴小便自解困难，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气喘，无阴道异常流血、排液，无肛门坠胀等不适，于2天前就诊当地县医院，彩超检查提示盆腔囊性肿块（考虑来自卵巢），于昨日就诊漳州市医院，彩超检查示：盆腹腔囊实性包块（范围约16.0cm×21.0cm）、盆腹腔积液，遂转诊我院。患者孕4产4，绝经34年，绝经后无阴道流血及排液。 查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺无异常，腹部稍膨隆，下腹可扪及一囊实性肿块，上界平脐，轻压痛，无明显反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性。专科情况：外阴萎缩，阴道畅，宫颈尚光滑，无接触性出血，下腹部可扪及一直径约20cm大小囊实性包块，压痛明显，子宫扪诊欠满意。 检查：①血常规示：WBC21.6×109/L、N88.46%、RBC2.86×1012/L、HGB97g/L；C-反应蛋白：＞160mg/l；血沉：79mm/H；肝肾功：T-BIL63.62umol/L、D-BIL31.07umol/L、I-BIL32.55umol/L；电解质：K3.49mmol/L、Na132.55 mmol/L、Cl95.08 mmol/ L；肿瘤标志物：CA-125 181.3U/mL。②盆腔彩超：子宫前位，宫体大小：3.5cm×3.1cm×3.0cm，宫壁回声均匀，未见占位性病变，子宫内膜显示不清，宫腔无分离，内未见异常回声。未探及正常双侧卵巢回声。盆腹腔探及一囊实性包块，范围约：16.0cm×21.0cm，轮廓欠清，外形不规则，内部回声不均匀，大部分为无回声，可见许多高回声带分隔，呈“蜂窝状”，内见一不规则高回声团，大小约：5.4cm×6.5cm×4.0cm，并可见许多强回声斑。囊实性包块内实质性部分及分隔带尚未探及明显血流信号。盆腹腔探及游离液性暗区，前后径：2.5cm（右侧腹）、2.7cm（右侧髂窝）、1.9cm（子宫直肠窝）。提示：盆腹腔囊实性包块、盆腹腔积液。③MRI子宫附件平扫示：1、盆腔巨大占位，考虑卵巢来源恶性肿瘤2、右侧附件区囊性病变3、盆腔积液；心脏彩超示：房间隔膨出瘤、主动脉瓣退行性变、左室舒张功能减低，收缩功能正常、彩色血流示三尖瓣及主动脉瓣少量返流；腹部彩超示：盆腔混合性包块、腹水（中量）。 剖腹探查：12月14日患者行“盆腔粘连松解+盆腔巨大包块切除+腹式全子宫+双侧附件切除术”。 术中所见：盆腔内少量积液，盆腔广泛粘连，大网膜呈幕状包裹整个盆腔包块，并增生呈饼状。包块增大如成人头大小，前壁与下腹壁粘连，两侧达髂前上棘，上部与部分小肠及大网膜粘连。分离粘连后见盆腔包块来源左侧附件，表面呈紫蓝色，左侧附件根部扭转360°，较松软，扭转部位组织外观无明显异常，未见明显瘀斑。子宫位于包块右下方，前位，如孕40天大小，右侧卵巢外观饱满，双侧输卵管外观炎性改变。 病理：术中冰冻病理检查提示：（左侧卵巢）肿瘤由增生的纤维组织及上皮细胞巢构成，倾向卵巢Brenner瘤，待术后取材及免疫组化进一步明确。术后病理提示：术中送检左卵巢肿物中可见灶性移行上皮巢及增生的纤维组织，部分呈囊性，上皮细胞层次增多，细胞极向尚好，核无异型，可见核沟，间质血管增生；输卵管呈慢性炎改变；术后送检子宫宫腔内肿物表覆单层柱状上皮，上皮下见扩张的内膜腺体，间质纤维组织增生，肌壁间血管增生；宫颈表覆鳞状上皮及单层柱状上皮，细胞极向尚好，上皮下腺体形态不规则，部分囊性扩张，间质纤维血管增生伴炎细胞浸润；右卵巢组织中囊腔内衬单层立方上皮，周边见白体形成，间质血管增生；右输卵管呈慢性炎改变。免疫组化结果：上皮巢CK（+）、CK7（+）、P63（+）、CA125（-）、CK20（-）、ER（-）、PR（-）、CD117（-）、PLAP（-）、Ki-67约10%；CD34间质血管（+）；Vim间质纤维（+）。病理诊断：（左附件）1、符合卵巢交界性Brenner瘤2、输卵管慢性炎（全子宫）1、子宫内膜息肉2、慢性宫颈炎伴纳氏囊肿形成（右附件）1、卵巢滤泡囊肿2、输卵管慢性炎。 2、讨论： 临床特征：对于Brenner瘤, 术前明确组织类型及性质比较困难, 多需术后病理确诊。由于其临床症状多隐匿, 故约半数的患者在无意中被发现，患者多无特异性症状。①约45% 的患者是由于子宫肌瘤、子宫息肉或腺癌, 以及宫颈癌引起的子宫不规则出血而