2015年心肺复苏指南课件.pptVIP

2015心肺复苏指南（AHA） 北城医院ICU 王一伟 心肺复苏术CPR 胸外按压（Compression） 开放气道（Airway） 人工呼吸（Breathing） 心肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行高级生命支持（ACLS），则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。 C P R 目 标 初级目标：自主循环恢复 次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：出院存活率 2015年10月，新版《美国心脏学会CPR和ECC指南》隆重登场。今年的指南到底有啥变动？是否如同5年前那样几乎彻底颠覆？下面我们就梳理一下该指南中标准CPR流程的主要变更点。 1、生命链一分为二 AHA成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系 院外心脏骤停（OHCA）生存链 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用 院内心脏骤停（IHCA）生存链 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。 专业人员BLS整体流程 没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过10秒） 心肺复苏CPR 主要包括： 1、基础生命支持(basic life support，BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS) 基础生命支持BLS BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识别呼吸心脏骤停、胸外按压、开放气道、人工呼吸（口对口、口对鼻、气囊面罩） 基础生命支持（Basic Life support，BLS）的程序 高级心血管生命支持 ACLS 指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。 2、体征评估从“3步”变成了“2步” 相对于2010年的指南“在评估患者意识之后再分别评估患者呼吸、脉搏”这样的按部就班，2015年的指南倾向于评估患者意识后，同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统（ERS）或求助。这样，有效、同时的评估可减少启动ERS的延迟。 3、先按还是先电？ 尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环。在2010年的指南中，在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准备就绪时，先进行1.5-3分钟的CPR，然后再除颤。今年的指南则表示，一旦除颤器准备就绪，就直接除颤。当然，在AED和除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR的。 除颤必须及早进行的原因 1）大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤； 2）除颤是对室颤最有效的治疗； 3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%—8%； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 3秒--黑朦 5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥 15-30秒—全身抽搐 45秒—瞳孔散大 60秒—自主呼吸逐渐停止 4分钟—开始出现脑水肿 6分钟—开始出现脑细胞死亡 10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态” “4-6分钟”黄金救命时间 时间就是生命 心肺复苏存活率 CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 ＞90% 4分钟内 60% 6分钟内 40% 8分钟内 20% 10分钟内 0% 电除颤能量的选择 双相波除颤仪：150—200J 单相波除颤仪：一次能量给与360J 双相除颤电流方向图 单相除颤电流方向图 4、按压-深度变更 首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度5—6厘米。 对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1