《第三节羊水栓塞》-课件设计（公开）.pptVIP

第三节羊水栓塞 羊水栓塞（allllllotic fluid ellllx）lism）是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血等一系列病理改变。是严重的分娩并发症，产妇死亡率高达70％－80％。也可发生于早孕大月份钳刮术时，但病情缓和，极少造成产妇死亡。 【病因】 羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进人母体血循环。胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术中是发生羊水柱塞的诱因。 【病理生理】 羊水进入母体血液循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起机体的一系列病理生理变化。 1．肺动脉高压继而呼吸循 环功能衰竭 a 羊水内有形成分经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压； b 羊水内含有大量激活凝血系统的物质，启动凝血过程，使小血管内形成广泛的血栓阻塞肺小血管，反射性引起迷走神经兴奋，使肺小血管痉挛加重； c 更重要的是羊水内抗原成分引起I型变态反应，很快地使小支气管痉挛，支气管内分泌物增多，使肺通气、肺换气减少，反射性地引起肺内小血管痉挛。 2．弥散性血管内凝血(DIC) 羊水中某些成分可激发外源性凝血系统，使血管内产生广泛微血栓，消耗大量凝血因子。羊水也存在激活纤溶系统的物质，并且血液凝固产生的纤维蛋白代谢产物也可激活纤溶系统，因而使纤溶活动增强以至于发生纤溶亢进。此时因大量凝血物质消耗，最终导致全身性出血。 【临床表现】 羊水柱塞的典型临床经过可分三个阶段。 1．休克 2．DIC。 3．急性肾功能衰竭 【诊断】 根据分娩及钳刮时出现的上述临床表现，可初步诊断，并立即进行抢救。 在抢救同时应抽取下腔静脉血，镜捡有无羊水成分。 同时可做如下检查，以帮助诊断及观察病情的进展情况：①床边胸部X线平片见双肺有弥散性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴有右心扩大。②床边心电图提示右心房、右心室扩大。③与DIC有关的实验室检查。 【处理】 一旦出现羊水柱塞的临床表现，应立即给予紧急处理。最初阶段主要是抗休克、抗过敏，解除肺动脉高压，纠正缺氧及心衰。DIC阶段应早期抗凝，补充凝血因于，晚期抗纤溶同时也补充凝血因子。少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂，预防及治疗肾功能衰竭。紧急处理还包括下腔静脉保留插管，既可测量中心静脉压指导补充血容量，又可抽血找羊水成分及做其他必要的血化验。 【处理】 1．吸氧 2．抗过敏治疗 3．解痉药的应用。常用药物有：①阿托品 ③罂粟碱 ③氨茶碱 。 4．抗休克。 5 纠正心衰 【处理】 6．利尿剂的应用 7．纠正酸中毒。 8．肝素、抗纤溶药物的应用及凝血因子的补充 9．抗生素的应用。 10．产科处理原则上应在产妇呼吸循环功能得到明显改善，并已纠正凝血功能障碍后进行。 * * *