病案管理制度(2018年).docx

2018年修订 PAGE 12 病案管理制度 目录 TOC \o 1-3 \h \z \u HYPERLINK \l _Toc422107420 病历（案）工作制度 PAGEREF _Toc422107420 \h 2 HYPERLINK \l _Toc422107421 病案室（科）工作流程 PAGEREF _Toc422107421 \h 3 HYPERLINK \l _Toc422107422 建立住院新病案制度 PAGEREF _Toc422107422 \h 3 HYPERLINK \l _Toc422107423 病历交接、保管制度 PAGEREF _Toc422107423 \h 3 HYPERLINK \l _Toc422107424 病案收集制度 PAGEREF _Toc422107424 \h 3 HYPERLINK \l _Toc422107426 病案整理制度 PAGEREF _Toc422107426 \h 3 HYPERLINK \l _Toc422107428 病案归档上架制度 PAGEREF _Toc422107428 \h 3 HYPERLINK \l _Toc422107429 病案保存制度 PAGEREF _Toc422107429 \h 3 HYPERLINK \l _Toc422107430 病案库房防护管理制度 PAGEREF _Toc422107430 \h 3 HYPERLINK \l _Toc422107432 病案保护及信息安全制度 PAGEREF _Toc422107432 \h 3 HYPERLINK \l _Toc422107434 病案室应急预案及处置流程 PAGEREF _Toc422107434 \h 3 HYPERLINK \l _Toc422107435 病案服务管理制度、规范及程序 PAGEREF _Toc422107435 \h 3 HYPERLINK \l _Toc422107436 病历复印制度 PAGEREF _Toc422107436 \h 3 HYPERLINK \l _Toc422107440 病历复印登记制度 PAGEREF _Toc422107440 \h 3 HYPERLINK \l _Toc422107442 病案借阅归还管理制度 PAGEREF _Toc422107442 \h 3 HYPERLINK \l _Toc422107449 病案管理员外出学习、培训制度 PAGEREF _Toc422107449 \h 3 HYPERLINK \l _Toc422107451 病历质量全程监控、评价、反馈制度 PAGEREF _Toc422107451 \h 3 病历（案）工作制度 严格按照《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范管理病历（案）。 按照《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范的要求，设置病案科，由高级职称人员负责病案质量管理与持续改进工作。配设相应的设施、设备与人员梯队。 制定病案管理、使用等方面的制度、规范、流程等执行文件。并对相关人员进行培训与教育。对参加病案专业继续教育及时进行登记记录。病案管理人员均接受规范培训，并有记录。 为每一位在门诊、急诊、住院患者书写符合《病历书写基本规范》要求的病历，按现行规定保存病历资料，保证可获得性。 建立医师工作站，有处方及检查化验报告等查询功能。按规定为门诊、急诊、住院患者写书病历记录。保存每一位来院就诊患者的基本信息。 为每一位门诊、急诊患者建立就诊记录或急诊留观病历。对门、急诊患者至少保存包括患者姓名、就诊日期、科别等基本信息。 为每一位住院患者建立并保存病案，出院病案由病案室保管。每一位住院患者有姓名索引系统，内容至少包括姓名、性别、出生日期（或年龄）、身份证号。 控制每份病案的去向。对未归档的病案有记录。 加强安全管理，保护病案及信息的安全。病案库有防盗、防尘、防湿、防蛀、防高温措施。病案科工作人员知晓应急预案及处置流程。指定专人负责安全管理。科室定期进行安全检查，对存在问题和缺陷及时改进。职能部门定期对病案科的安全管理进行检查指导，及时消除隐患，保障安全。 有病历书写质量的评估机制，定期提供质量评估报告。 1．《病历书写基本规范》的实施文件，发至每一位医师。病历书写作为医师岗前培训、临床医师“三基”训练主要内容之一。由质控科按训练计划组织病历书写的相关培训。 2．病案管理委员会作为病历质量