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反流性食管病/反流性食管炎诊断及治疗方案 胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管产生症状或并发症时，称为胃食管反流病（gaestrosophageal reflux disease, GERD)。酸（碱）反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎（reflux esophagitis, RE）。消化内镜检查是RE的主要诊断方法。广义的GERD包括食管黏膜有破损或无破损，因此，可分为内镜阳性GERD和内镜阴性GERD。内镜检查发现食管黏膜有破损者为RE。 [反流性食管炎的诊断标准] 有典型的GERD症状，如明显胃灼热、反酸、胸骨后灼痛等，无报警症状者需具备下列RE的证据。 反流性食管炎的内镜诊断与分级 [反流性食管炎组织学所见] 食管鳞状上皮增生，包括基底细胞增生超过3层和上皮延伸。 黏膜固有层乳头向表面延伸，达上皮层厚度的2/3，浅层毛细血管扩张、充血（或）出血。 上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润。 黏膜糜烂或溃疡形成，炎症细胞浸润，肉芽组织形成和（或）纤维化。 齿状线RE可有鳞状上皮细胞假上皮瘤性增生或纤维母细胞和内皮细胞增生，伴一定程度的细胞异型性，应防止误诊为癌或肉瘤。 反流性食管炎组织学病变与分级 质子泵抑制剂（PPI）试验: 使用奥美拉唑20mg口服，每日3次，共7天，如患者症状消失或显著好转，提示为明显的酸相关性疾病，在除外消化性溃疡等疾病后，应考虑RE的诊断。 [反流性食管炎的临床分级] 以食管黏膜的内镜下表现作为判断RE级别的依据。内镜下食管黏膜0级为正常， Ⅰ 级为轻度RE ， Ⅱ级为中度RE ， Ⅲ 级为重度RE，其中0～Ⅰ级为轻度GERD。 [胃食管反流病反流性食管炎的治疗] 治疗目的 1.减轻或消除症状 2.防止并发症 3.预防复发 一般治疗 嘱患者抬高床头，戒烟酒，低脂、低糖饮食，避免饱食。 药物治疗 1.PPI：如奥美拉唑20mg，口服，每日2次，疗程8周，维持量10 ～20mg/d，至少6个月。 2.H2-受体阻滞剂（H2ＲＡ）：如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。 3.促动力药：吗丁啉10mg，口服，每日3次，并维持治疗。 根据临床分级，轻度GERD及RE可单独选用PPI、促动力药或H2ＲＡ；中度GERD及RE宜采用PPI或H2ＲＡ和促动力药联用；重度GERD及RE宜加大PPI口服剂量，或PPI与促动力药联用。 外科治疗 内科正规治疗无效或有并发症者可考虑外科手术治疗。 疗效分级 按内镜复查的积分判断疗效，内镜积分为0分者为痊愈；内镜积分减少2分者为显效；积分减少1分者为有效；积分无变化或增加1分以上者为无效。 * * Ⅲ 病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，或溃疡 3 Ⅱ 有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性 2 Ⅰ 呈点状或条状发红、糜烂，无融合现象 1 0 正常（可有组织学改变） 0 分级 内镜下表现 积分 +/ － － － Barrett食管改变 + － － 溃疡形成 － + － 黏膜糜烂 + + + 上皮细胞层内炎症细胞浸润 + + + 黏膜固有层乳头延伸 + + + 鳞状上皮增生 重度 中度 轻度 分级 病变 * * *