慢性乙值型肝炎.pptVIP

* * 慢性乙型肝炎 秦亚玲 卫生部有关专家介绍(2004)，全国报告： 发病数居前五位的病种为：乙型肝炎、肺结核、淋病、细菌性和阿米巴性痢疾、未分型病毒性肝炎，占发病总数的86.65%； 死亡数居前五位的病种为：狂犬病、肺结核、乙型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、新生儿破伤风，占死亡总数的83.33％； 病死率居前五位的病种为：狂犬病、新生儿破伤风、流行性脑脊髓膜炎、艾滋病、百日咳。 据悉，如今病毒性肝炎已成为和艾滋病、肺结核、血吸虫病并列的中国危害最严重的四大传染病。在中国现有2000万慢性乙肝患者。每年约有28万人死于与乙肝相关的疾病。粗略估算，中国每年用于肝炎对症治疗的直接医疗费用超过1000亿元人民币。 病毒性肝炎定 义 病毒性肝炎(viral hepatitis)：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为 主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。 按病原分类，目前已明确的病毒性肝炎共5型，其中甲型和戊型主要表现为急性肝炎，乙、丙、丁型主要表现为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。病毒性肝炎具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点，在我国属常见病、多发病。 属中医“黄疸” 、“胁痛”、“积聚”、“鼓胀”等病证范畴。 【病原学】 甲型肝炎病毒(HAV) 乙型肝炎病毒(HBV) 丙型肝炎病毒(HCV) 丁型肝炎病毒(HDV) 戊型肝炎病毒(HEV) 近年发现的庚型肝炎病毒（HGV/GBV）和输血传播病毒（TTV）是否引起肝炎尚无定论》；另有巨细胞病毒、腺病毒、EB病毒、科萨奇病毒亦可引起肝损害。 甲型肝炎病毒(HAV)：是小核糖核酸病毒科的嗜肝RNA病毒。经过多次传代后毒力减弱，据此可制备甲肝疫苗。 乙型肝炎病毒(HBV) ： 是嗜肝DNA病毒科中哺乳动物病毒属的一员，完整的HBV颗粒直径为42nm，又名Dane颗粒，分为包膜与核心两部分。包膜上的蛋白质，亦即乙肝表面抗原(HBsAg)，在肝细胞内合成，大量释出于血液循环中，本身并无传染性。 丙型肝炎病毒(HCV) ： 初步研究表明，在电镜下HCV为55nm直径的球形颗粒，去包膜后为33nm直径的核壳蛋白包被的核心部分，内含全长约10000个核苷酸的单股正链RNA基因组。 丁型肝炎病毒(HDV) ： 是一种缺陷病毒，必需有HBsAg的存在才能复制 。HDV定位于肝细胞核内，在血液中由HBsAg所包被，基因组由一条单股环状闭合RNA组成，内含1680个核苷酸。 戊型肝炎病毒(HEV) ： HEV呈球状，无包膜，直径平均32～34nm。HEV基因组为单股正链RNA，全长7.5kb，分为结构区和非结构区，有3个开放读码框(ORF)。 目前已知有2个亚型： 缅甸和中国HEV同属一型，墨西哥HEV为另一亚型。HEV有流行株和散发株。。HEV主要在肝细胞内复制，通过胆汁排出，并持续存在至ALT恢复正常。 流行特征 我国甲肝流行率约80%、乙肝57.6%、丙肝3%、丁肝1%、戊肝17%。 1、 散发性发病 甲型肝炎多属于这一模式。乙型肝炎的发病也以散发性发病为主，感染与发病表现出明显的家庭聚集现象。非经输血传播的丙型肝炎又称散发性丙型肝炎。在非流行区中所见的戊型肝炎以散发性发病为主。  2、 流行暴发 主要由水和食物传播所致。 3、 季节分布 在北半球各国，甲型肝炎的发病率有明显的秋、冬季高峰。 戊型肝炎也有明显季节性，流行多发生于雨季或洪水后。乙、丙、丁型肝炎主要为慢性经过，季节分布不明显。  4、地理分布 甲型肝炎的地理分布不明显。乙型肝炎的地理分布可按流行的严重程度分为低、中、高度3种流行地区。丙型肝炎除基因型地理分布如前所述之外，世界各地感染率无明显差别。丁型肝炎呈全球分布，但以南美洲、中东、巴尔干半岛与地中海为高发区。我国以西南地区感染率较高。戊型肝炎主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家。  概述 慢性乙型肝炎是由乙型肝炎(ＨＢＶ)引起的以肝脏损害为主的全身性传染病,主要经血液传染.临床主要表现为食欲减退\乏力\恶心\肝脾肿大与肝功损害,部分病人可有黄疸及发热。 肝炎现在是全球范围比较严重的一种疾病，我国的慢性乙型肝炎病人约为3000万 二、危险因素和易感人群 （一）、传播途径 1、体液传播：是HIV的主要传播途径。含有肝炎病毒的体液、血液通过输血、血制品、集体预防接种、药物注射和针刺等方式而传播。 2、母婴传播:胎盘、分娩、哺乳、喂养