血液净化治疗原理郁佩青.ppt

置换液补充方法 前稀释法（动脉端输液） 后稀释法（静脉端输液） * * 后置换 * * 前置换 避免了血液浓缩血细胞损伤，可减低抗凝剂需要量； 但治疗效率降低 前置换（动脉端输液） 缺点：1.由于置换液在滤器前输入，血液被稀释 可滤过溶质的浓度降低清除率下降 2. 要达到与后置换相等效果，置换液用量 要比后置换多2－3倍 优点：1.滤过物质不易在滤膜上形成覆盖层 随着滤过时间延长,不至于降低滤过率 2.纠正电解质效果佳  后置换(静脉端输入） 优点：置换液在滤器后静脉端输入， 滤过物质清除率高，置换液量可减少 缺点: 1.非滤过物质如蛋白质等易在滤膜上形成 覆盖物，使阻力增加，影响超滤率 HF优点 一.血液动力学稳定 1.血压稳定 2.总末梢血管阻力增加 3.脉搏平稳 4.降低肾素活性 5.脱水耐受性好 二.清除中分子物质 适应症 1.有中分子毒素积聚者 （严重皮肤瘙痒、周围神经炎等等） 2.心血管不稳定，顽固性高血压、低血压 3.与血透相关的腹水 4.亦有应用HF治疗急性肾衰、肝昏迷 5.其他（低蛋白血症、心包炎等） 血液透析滤过 （ Hemodiafiltration HDF ) 血液透析滤过（ HDF ) 原理 通过弥散有效清除小分子物质 通过对流有效清除中分子物质 HDF治疗方法 治疗时间每次3-4h 血流量250-300ml/min 交换置换液量18-20L/次 透析液流量500-700ml/min 可根据临床需要设定脱水量 优点 HD、HF同时进行，弥补了二者功能上的不足 缺点 心血管不稳、心功能较差，透析中副反应较多的患者还是比较适合用HF治疗 血液净化治疗 —— 抗凝 体外循环 抗凝方法 肝素抗凝 无肝素透析 （出血倾向的患者） 全身肝素化 低分子肝素：首剂 速碧林 0.4 /4h 法安明5000u/4h 普通肝素: 首剂 0.4-0.6mg/kg 追加 4-8mg/h 首剂治疗前静脉推注——全身肝素化 注意事项 小剂量肝素和无肝素透析 一定要定时用生理盐水冲管路 谢谢 * * * * * * * * * * Basically in CRRT, the solution used for dialysis and for hemofiltration is regarded as same and can interchange, because the standard of sterilization has been improved to the same level, and solute concentration is physiological or close to that * : Post-dilution was associated with reduced filter life without any beneficial effect on daily changes in urea and creatinine levels. Pre-dilution appears a preferable technical approach to CVVH. Uchino S, Fealy N, Baldwin I, Morimatsu H, Bellomo R. Department of Intensive Care, Austin Repatriation Medical Centre, Melbourne, Vic., Australia.2003 * 1，2，3，4，5，作为“程序剂”  血液净化的治疗原理郁佩青 肾脏的主要功能 清除体内代谢产物 维持水电解质酸碱平衡 内分泌作用 肾功能衰竭 急性肾衰 各种创伤、感染、循环衰竭等 慢性肾衰 各种终末期肾病 可逆或不可逆 不可逆 CRRT 维持性血液净化 终末期肾病的发病率 发病率150－250/PMP/年 黑人黄种人白种人 第一位是肾小球肾炎（44%） 其次为糖尿病（17.5%） 终末期肾病原发病 [2006年12月统计????????] 在我国接受透析治疗的患者 每年18.7