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常见化学毒物接触人员的健康监护 贵州省疾病预防控制中心 陈可风 职业健康监护 职业健康监护简单地说，就是有目的、有计划、有规律的对从事接触职业危害因素的劳动者进行医学观察和医学检查，早期发现工作对健康的影响和可能引起的疾病，保护劳动者健康。 职业健康监护的目标疾病 健康监护检查是国家为保护劳动者健康权益规定的企业的责任和义务，其中大部分从法规的角度讲是强制性的，因此不同于一般的意义上的健康检查或企业（社会）福利性的健康检查。职业健康监护着眼于了解有害职业病危害因素可能对接触的劳动者造成的健康危害，为有效地开展职业人群健康监护，每个健康监护项目必须明确规定监护的目标疾病或异常生理、病理状态。 职业健康监护的目标疾病 确定健康监护目标疾病应根据以下原则 1、目标疾病如果是职业禁忌证，应确定监护的职业危害因素和所规定职业禁忌证的关系及相关程度。 2、目标疾病如果是职业病，应是国家职业病目录中规定的疾病，应和监护的职业病危害因果关系并要有一定的发病率。 3、有明确的监护手段和医学检查方法。 4、早期发现后采取干预措施能对目标疾病的转归产生有利的影响。 职业健康监护的目标疾病 根据我国的实际情况，职业健康监护目标疾病可分为职业病和职业禁忌证。 1、目标疾病——职业病 职业病是指企业、事业单位和个体经济组织（用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒有害物质等因素而引起的疾病。 2、目标疾病——职业禁忌证 职业禁忌证是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。 职业健康监护的类型 上岗前检查 在岗期间定期健康检查 离岗时健康检查 离岗后医学随访检查 应急检查 职业中毒 定义:企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触毒物所引起的疾病，称职业中毒。 分型:从接触毒物到发病时间不同，可将职业中毒临床类型分为急性职业中毒，亚急性职业中毒，慢性职业中毒。 职业中毒的诊断 承担职业病诊断工作的医疗卫生机构，根据病人的职业史、职业病危害接触史和现场危害调查与评价、临床表现以及实验室检查结果等，经综合分析，排除其他致病因素后，对照职业中毒诊断标准，做出职业中毒的诊断和诊断分级。 我国法定的职业中毒目录包括56种（类） 铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）；汞及其化合物中毒；锰及其化合物中毒；镉及其化合物中毒；铍病；铊及其化合物中毒；钡及其化合物中毒；钒及其化合物中毒；磷及其化合物中毒；砷及其化合物中毒；铀中毒；砷化氢中毒；氯气中毒；二氧化硫中毒；光气中毒；氨中毒；偏二甲基肼中毒；氮氧化合物中毒；一氧化碳中毒；二硫化碳中毒；硫化氢中毒；磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒；工业性氟病；氰及腈类化合物中毒；四乙基铅中毒；有机锡中毒；羰基镍中毒；苯中毒；甲苯中毒；二甲苯中毒；正己烷中毒；汽油中毒；一甲胺中毒；有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒；二氯乙烷中毒；四氯化碳中毒；氯乙烯中毒；三氯乙烯中毒；氯丙烯中毒；氯丁二烯中毒；苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒；三硝基甲苯中毒；甲醇中毒；酚中毒；五氯酚（钠）中毒；甲醛中毒；硫酸二甲酯中毒；丙烯酰胺中毒；二甲基甲酰胺中毒；有机磷农药中毒；氨基甲酸酯类农药中毒；杀虫脒中毒；溴甲烷中毒；拟除虫菊酯类农药中毒；根据《职业性中毒性肝病诊断标准》可以诊断的职业性中毒性肝病；根据《职业性急性化学物中毒诊断标准（总则）》可以诊断的其他职业性急性中毒。 常见有害化学物作业人员健康监护 一、铅及其有害化合物 铅是人类最早使用的金属之一，史前就有应用。 职业性铅中毒仍是我国最常见的慢性中毒。 （一）职业接触机会及主要行业工种 常见于铅矿的开采、烧结和精炼，含铅金属和合金的熔炼，蓄电池制造，印刷业铸字和浇板，电缆包铅，自来水管道、食品罐头及电工仪表元件焊接，修、拆旧船、桥粱、建筑时的焊割等作业。此外，在用铅化合物作颜料、釉料、油漆、橡胶、塑料、玻璃、陶瓷、炸药等工业也可有职业接触，军火工业的子弹制造和放射防护材料。 国内以铅熔炼、蓄电池制造行业发生铅中毒的人数较多。 铅的化合物有：氧化铅（黄丹）、四氧化三铅（红丹）、二氧化铅、硫化铅、硫酸铅、醋酸铅、硅酸铅、硝酸铅等。铅的化合物主要以固体微粒形式存在，可以粉尘形式逸散到阿作