第二十八章_大肠、肛管疾病病人护理.pptVIP

练习题 1.成人排便时肛门滴血，有痣核脱出，便后自行回纳。属于几期内痔。  （五）处理原则 注意：瘘管不能自愈，原则是切开或切除瘘管，敞开创面，促进愈合。 1、肛瘘切开术：适用于低位瘘管。 2、肛瘘切除术：适用于低位单纯性瘘管。 3、挂线疗法：适用于高位单纯性瘘管。 ⑴探查内口 ③切开瘘管 ②显示探针尖部 ⑤敞开创面 ④切除瘘管 肛瘘切除术 单纯肛瘘切除+括约肌切开术 挂线疗法的原理 图5 引流挂线 （六）常见护理诊断或问题 1.便秘 与疼痛惧怕排便有关。 2.皮肤完整性受损 与肛周皮肤瘙痒有关。 3.潜在并发症： 伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁。 （七）护理措施 1.保持大便通畅 饮食：清淡，忌辛辣食物，多进新鲜蔬菜、水果；多饮水。 养成良好的排便习惯； 必要时服缓泻剂。 2.加强肛周皮肤护理 ?保持肛周皮肤清洁干燥； ?温水坐浴； ?挂线后护理：创面换药至药线脱落后一周，每5～7天到门诊收紧药线，至药线脱落 3.并发症的护理 ?定期肛门指诊，及时观察伤口愈合情况； ?术后5～10天食指扩肛，防止肛门狭窄； ?术后3日指导病人进行提肛运动。 肛裂（anal fissure ） 齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的溃疡。 多见于青、中年人。 后正中线损伤常见。 （一）病因及病理 2.肛裂三联症：肛裂、肛乳头肥大、前哨痔 1.长期便秘、粪便干结→排便时的机械性损伤； （二）临床表现 1.疼痛：主要症状，有典型的周期性。 排便时 疼痛 排便后 缓解 疼痛 数分钟后 缓解 半小时或数小时后 正常 肛裂疼痛周期 临床表现 2.便秘：形成恶性循环。 3.出血：鲜血位于粪便表面、便纸上或排便过程中滴血 （三）辅助检查 肛门检查：纵行梭形裂口或溃疡 注意：已经确诊者不宜行肛门检查或肛镜检查 处理原则 1）软化大便，保持通畅； 2)解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，中断恶性循环，促进局部创面愈合 （1）非手术治疗 （2）手术治疗 （四）处理原则 1.非手术治疗 通便药物 局部坐浴：1：5000高锰酸钾溶液 扩肛治疗： 2.手术治疗 肛裂切除术：切除肛裂边缘、前哨痔及肥大的乳头 肛管内括约肌切断术 （五）常见的护理诊断/问题 1.疼痛 与排便时肛门扩张和刺激肛管括约肌痉挛有关。 2.便秘 与病人惧怕疼痛有关。 3.潜在并发症：切口出血、尿潴留、大便失禁等。 （六）护理措施 1.有效缓解疼痛 保持肛门卫生：1：5000高锰酸钾坐浴 镇痛：疼痛明显者 2.保持大便通畅 调整饮食 养成良好的排便习惯 服用缓泻剂 3.并发症的护理：切口出血、尿潴留、排便失禁 并发症的护理 肛门括约肌痉挛：提肛运动 需医生处理的情况： 1）会阴部皮肤粘液及粪便污染 2)无法控制排便 * * * (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解 (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解 （五）常见护理诊断/问题 1.疼痛 与血栓形成、痔块嵌顿有关。 2.便秘 与不良饮食、排便习惯改变有关。 3.潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等。 护理措施 1.非手术治疗 2.手术治疗 1.非手术治疗 1）饮食与活动 2）热水坐浴 3）痔块回纳 4）术前准备 2.术后护理 1）饮食与活动 2）控制排便 3）疼痛护理 4）并发症的观察与护理 术后3日内避免解 大便，促进切口愈合 括约肌痉挛、敷料堵塞过多， 排便时粪便多创面的刺激 避免久站或久坐 （1）尿潴留：24小时内4~6小时排尿1次，8小时后未排尿可诱导排尿或导尿。 （2）术后切口感染：术后两日控制排便 （3）切口出血：术后7日内粪便表面有少量出血，如出现面色苍白伴肛门坠胀感和急迫排便感进行性加重等，通知医生。 （4）肛门狭窄：及早扩肛 三.直肠肛管周围脓肿 定义 指发生在直肠肛周软组织或其周围间 隙的急性化脓性感染→脓肿 （一）病因及病理生理变化 腹泻 1. 肛窦炎 肛腺感染 便秘 2.损伤、肛裂、痔疮药物注射 肛腺脓肿 直肠肛周脓肿 直肠肛管周围间隙 （二）临床表现 1.肛门周围脓肿：最常见，脓肿表浅 ?局部症状明显： 疼痛：局部持续性跳痛 红肿： 压痛 ?全身症状不明显。 ?脓肿较大，较深，全身症状较重